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OBJECTIF: Fournir des informations aux médecins et aux patients afin de décider si oui ou non la surveillance obligatoire des globules blancs peut être arrêtée.
REVUE DE LITTERATURE: Des articles sur le trouble de la crase sanguine provoqué par médication ont été identifiés à l'aide de la base de données MEDLINE (1966-septembre 2005) et une analyse de leurs bibliographies a été menée. D'additionnelles informations sur clozapine, leucopénie, agranulocytose, et suicidalité ont été demandées à Novartis.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET SÉLECTION DE L'INFORMATION: Des données sur le risque de leucopénie et d'agranulocytose provoquées par la clozapine ont été combinées avec des données sur un éventuel décès et comparées avec d'une part les risques associés avec d'autres médications et d'autre part la vie d'une manière générale.
RÉSUMÉ: Le risque de leucopénie et d'agranulocytose provoquées par la clozapine diminue exponentiellement au cours du temps. Aux Etats-Unis, le risque dans les seconds 6 mois du traitement est de 0.70/1000 années-malades et de 0.39/1000 années-malades après la première année. Le cas du taux de mortalité clinique dû à l'agranulocytose provoquée par la clozapine peut être estimé de 4.2% à 16% suivant que le facteur stimulant la formation de colonies de granulocytes à partir de cellules myéloïdes de la moelle a été utilisé ou pas. Cependant, le traitement avec la clozapine réduit la mortalité car il réduit probablement la suicidalité.
CONCLUSIONS: Après au minimum 6 mois de traitement avec la clozapine, la mortalité impliquée dans l'arrêt de la surveillance des globules blancs est à peu près équivalente à la mortalité associée avec d'autres médications telles que la miansérine ou la phénylbutazone et la vie en général (accident de circulation ou professionnel). Si le patient a été bien informé et souhaite un arrêt de la surveillance des globules blancs, ceci est une option médicalement justifiable. Aussi, il est préférable d'arrêter le traitement tout en utilisant la clozapine car ce médicament réduit globalement la mortalité.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G396
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