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OBJECTIF: Faire le point sur la littérature relative à la sécurité des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) chez les patients allergiques aux venins d'insectes et chez ceux suivant une immunothérapie spécifique aux venins (ITSV).
SOURCES DES DONNÉES: Il a été conduit une recherche sur MEDLINE (1966-mars 2006) avec les mots-clés bee sting, venom, insect stings, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers, immunotherapy, et desensitization. La bibliographie des articles sélectionnés a été parcourue pour inclure d'autres références pertinentes.
SYNTHESE DES DONNÉES: Plusieurs rapports de cas anecdotiques ont décrit des réactions allergiques, notamment anaphylactiques, chez des patients sous IEC piqués par des insectes ou ayant reçu une ITSV. L'exacerbation des la réponse allergique par les IEC est censée être liée à l'accumulation de bradykinine et à l'inhibition de la formation d'angiotensine II. De telles réactions n'ont pas été décrites avec des sartans, mais elles sont théoriquement possibles.
CONCLUSION: Les IEC sont susceptibles d'exacerber la réponse aux venins d'insectes, aboutissant à des réactions allergiques potentiellement fatales lors de piqûres d'insectes ou d'ITSV. Bien que ce risque soit difficile à quantifier, puisque basé uniquement sur des rapports de cas anecdotiques, il semble prudent d'éviter si possible un traitement par IEC aux patients ayant présenté des réactions allergiques documentées aux piqûres d'insectes. Si, après une prise en compte attentive des risques et bénéfices, un traitement par IEC est malgré tout justifié, une éducation devrait être dispensée, comme à toute personne allergique aux venins, à propos des mesures nécessaires pour minimiser l'exposition aux piqûres d'insectes et de l'entraînement à l'auto-administration d'adrénaline. Chez les patients pour qui une ITSV est appropriée, une suspension temporaire du traitement par IEC avant chaque injection de venin est susceptible d'éviter les réactions indésirables consécutives.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G295
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