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OBJECTIF: La maladie de Gilles de la Tourette est un trouble mental caractérisé par de nombreux tics moteurs ou verbaux. De nombreuses modalités de traitement existent mais les neuroleptiques à puissance élevée d'antagonisme des récepteurs D2 sont les agents qui ont montré l'efficacité thérapeutique la plus élevée. Cependant, les effets indésirables associés au traitement par ces agents constituent un problème important. Cet article rapporte un cas de dystonie aiguë chez un patient atteint de la maladie de Gilles de la Tourette traité avec un antipsychotique de troisième génération, l'aripiprazole, un agoniste partiel de la dopamine.
SOMMAIRE DU CAS: Les auteurs décrivent le cas d'un jeune homme de 18 ans atteint de la maladie de Gilles de la Tourette. Un traitement par l'aripiprazole a été débuté à la posologie de 10 mg par jour par voie orale; on a observé une amélioration significative de la condition du patient, mais après 3 jours de traitement, ce dernier a présenté un épisode aigu de dystonie sous forme de spasmes de la musculature faciale, de crise oculogyre et de torticolis. Tous ces symptômes ont été contrôlés suite à l'injection intramusculaire d'une dose unique de 5 mg de bipéridine. Le résultat, lorsque l'échelle de probabilité d'apparition d'effets indésirables de Naranjo a été appliquée, suggérant que les effets indésirables étaient probablement causés par l'aripiprazole.
DISCUSSION: Selon les auteurs, il s'agit du premier cas rapporté d'un épisode de dystonie aiguë causée par l'aripiprazole chez un patient adulte et fait important, à faible posologie. L'aripiprazole est un agoniste partiel de la dopamine et un antagoniste de la sérotonine2A ayant un profil d'innocuité favorable. Des essais cliniques à court terme ont montré une faible incidence de réactions extrapyramidales, l'akathisie étant le symptôme le plus fréquent, malgré le fait qu'on a noté un cas grave de symptômes extrapyramidaux chez un enfant de 3 ans et chez un adolescent ayant des antécédents de tels symptômes.
CONCLUSIONS: Des réactions dystoniques aiguës peuvent être causées par l'aripiprazole, même si le mécanisme d'action de ce médicament ne laisse pas entrevoir l'apparition de telles réactions indésirables.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G331
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