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OBJECTIF: Évaluer l'utilisation d'antiémétiques pris lors d'échec à un traitement incluant un antagoniste à 5-HT3 et dexaméthasone versus une monothérapie à l'aide d'un antagoniste 5-HT3 pour la prophylaxie des nausées et vomissements post-opératoires (NVPO).
REVUE DE LITTÉRATURE: Les études contrôlées et randomisées (ECR) identifiées via MEDLINE couvrant la période allant au 1 septembre 2005 et utilisant les mots clés anglais suivants: ondansetron, dolasetron, tropisetron, granisetron, 5-HT3, PONV, vomiting, emesis, et nausea ont été utilisées.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Les ECR auprès d'adultes ayant un traitement comparant une combinaison d'un antagoniste 5-HT3/dexaméthasone à un traitement d'un antagoniste 5-HT3 seul ou la dexaméthasone seule versus placebo ou antagoniste 5-HT3 versus la dexaméthasone ou placebo, et ayant fourni les proportions de patients qui ont eu besoin d'une médication additionnelle jusqu'à 48 heures post-chirurgie.
MÉTHODOLOGIE: Les rapports de cote (RC) avec intervalle de confiance 95% (IC 95%) furent calculés pour l'incidence d`utilisation de médication additionnelle durant la période immédiate post-opératoire (0-6 h), la période tardive (6-24 h), et toute la période post-opératoire soit 0-24 ou 0-48 heures. L'ampleur de la réponse fut calculée en combinant les RC selon un modèle fixe et aléatoire.
RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS: Une prophylaxie incluant une combinaison d'un antagoniste à 5-HT3 et dexaméthasone fut associée à une utilisation plus faible d'antiémétiques additionnels qu'un antagoniste à 5-HT3 (RC = 0.48; IC 95% 0.29 à 0.77) ou dexaméthasone (RC = 0.26; IC 95% 0.12 à 0.57) en monothérapie durant la période post-opératoire. Un manque de données nous empêche d'évaluer les antiémétiques additionnels lors des périodes immédiates ou tardives post-opératoires.
Il semble que les patients à haut risque de NVPO traités avec une combinaison d'un antagoniste à 5-HT3 et dexaméthasone sont moins à risque de nécessiter des antiémétiques additionnels que ceux traités avec l'un ou l'autre des agents. Des études prospectives plus nombreuses sont nécessaires pour déterminer le régime optimal et le moment d'administration d'une thérapie antiémétique auprès de diverses populations chirurgicales.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G338
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