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OBJECTIF: Revoir les essais cliniques comparatifs évaluant l'atomoxétine et préciser son rôle dans le traitement pharmacologique des troubles de l'hyperactivité avec déficit de l'attention.
REVUE DE LITTÉRATURE ET SÉLECTION DES ÉTUDES: Une recherche informatisée sur MEDLINE (entre 1966 et le mois de décembre 2005) ayant utilisé les mots-clés hyperactivité avec déficit de l'attention, atomoxétine, stimulants, psychostimulants, méthylphénidate, et sels d'amphétamine a été faite pour identifier tous les articles de littérature primaire, les articles de revue, et les méta-analyses publiés. Les données présentées lors de congrès scientifiques ont aussi été considérées par les auteurs de même que toutes les études cliniques comparatives, quels que soient les devis expérimentaux utilisés dans ces études. Les données d'efficacité et d'innocuité jugées pertinentes ont été incluses dans cet article de revue.
RÉSUMÉ: L'atomoxétine, un puissant inhibiteur du recaptage de la norépinéphrine, est un nouvel agent pour le traitement des troubles de l'hyperactivité avec déficit de l'attention. La majorité des études disponibles ont été réalisées sur de courtes périodes allant de quelques semaines à 3 mois. Toutes les études comparatives avec placebo démontrent une efficacité supérieure de l'atomoxétine et un profil d'innocuité favorable. Toutefois, uniquement 5 études cliniques utilisant un comparateur actif sont disponibles dans la littérature scientifique. Plusieurs limites méthodologiques sont présentes dans ces études et ne permettent pas de conclure avec fermeté que l'atomoxétine possède une efficacité supérieure aux différents psychostimulants étudiés et un meilleur profil d'innocuité à long terme. D'ailleurs, à cet égard, la publication récente de quelques cas d'hépatotoxicité et de tentatives de suicide chez des patients prenant l'atomoxétine illustre bien le réel besoin de données additionnelles d'innocuité à long terme.
CONCLUSIONS: Les psychostimulants représentent une première ligne de traitement pour les enfants et les adolescents souffrant de troubles de l'hyperactivité avec déficit de l'attention puisque leur efficacité et leur innocuité à long terme sont bien documentées. L'apparition possible de certains effets indésirables difficilement tolérables, le potentiel d'abus ainsi que les difficultés reliées à l'administration quotidienne répétée des psychostimulants justifient toutefois la recherche et le développement de nouvelles alternatives de traitements. Les données d'efficacité présentement disponibles ne permettent pas de conclure à la supériorité de l'atomoxétine par rapport aux différents psychostimulants disponibles sur le marché. Considérant les récents enjeux soulevés par les autorités réglementaires quant au lien possible entre l'administration de l'atomoxétine et le développement d'effets hépatotoxiques et l'augmentation d'idées suicidaires, des données d'innocuité à long terme sont requises afin de clairement positionner ce nouvel agent dans l'arsenal thérapeutique des troubles de l'hyperactivité avec déficit de l'attention.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G582
This article has been cited by other articles:
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  V A Harpin Medication options when treating children and adolescents with ADHD: interpreting the NICE guidance 2006 Arch. Dis. Child. Ed. Pract., April 1, 2008; 93(2): 58 - 65. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 D. A. Sherwood and J. A. Rey Pharmacological Agents for the Treatment of Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Review of the Literature Journal of Pharmacy Practice, December 1, 2006; 19(6): 336 - 341. [Abstract] [PDF]
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