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OBJECTIF: Décrire le cas de 2 patients ayant développé un érythème suite à l'administration orale de clopidogrel et de ticlopidine et revoir la littérature à ce sujet.
RÉSUMÉ DU CAS: Deux patients ont développé une éruption maculopapuleuse associée de prurit débutant à l'abdomen pour ensuite s'étendre au dos, au cou, et à la figure. Dans les 2 cas, les patients prenaient du clopidogrel après avoir subit une angioplastie coronarienne transluminale percutanée avec insertion d'une endoprothèse vasculaire. Dans les 2 cas, le clopidogrel a été remplacé après quelques jours par la ticlopidine sans que l'érythème ne disparaisse. Ce n'est que lorsque toute thienopyridine fut cessée que l'érythème a finalement disparu. Un des patients, a de son propre chef, recommencé le clopidogrel et l'érythème est réapparu.
DISCUSSION: La littérature médicale rapporte plusieurs cas d'érythème secondaire au clopidogrel ou à la ticlopidine, incluant 3 cas de désensibilisation. Une évaluation du lien de causalité suggère que la ticlopidine et le clopidogrel sont probablement responsables du premier cas alors que dans le deuxième cas le lien de causalité est définitif avec le clopidogrel et probable avec la ticlopidine.
CONCLUSIONS: Lorsqu'un patient développé un érythème suite à l'administration de clopidogrel, la ticlopidine peut être essayée en autant que la réaction initiale ne mettait pas la vie du patient en danger. Si le patient développé aussi un érythème à la ticlopidine, les alternatives sont le cilostazol ou l'anticoagulation, l'aspirine, le cilostazol ou l'enoxaparin ou la warfarine pendant 2 à 6 mois après l'installation de l'endoprothèse. Des résultats préliminaires suggèrent qu'il est possible de désensibiliser certains patients de leur allergie au clopidogrel.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G587
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