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OBJECTIF: La mesure du taux de filtration glomérulaire (TFG) est la méthode la plus précise pour évaluer la fonction rénale. Toutefois, considérant que l'exécution de cette mesure est difficile et coûteuse, elle est souvent remplacée par des méthodes d'estimation. L'équation de Cockcroft-Gault (CG) et l'équation dérivée de la modification de la diète dans la maladie rénale (MDMR) sont au nombre de ces méthodes d'estimation. L'objectif de cette étude était de comparer les différences observées au niveau des recommandations d'ajustement posologique d'antibactériens utilisés chez une population de patients insuffisants rénaux chroniques lorsque l'ajustement de ces médicaments est basé sur une estimation de la fonction rénale par les équations CG et MDMR.
MÉTHODES: Quatre cent neuf patients insuffisants rénaux chroniques admis dans une institution de soins tertiaires ont été identifiés pour cette étude observationnelle. Le TFG a été estimé par l'équation CG et l'équation MDMR utilisant 4- ou 6-variables. Les différents estimés obtenus ont été comparés par des méthodes de régression linéaire et la méthode de Brant-Altman. Les taux de discordance entre les différentes recommandations d'ajustement posologique résultant de l'utilisation des estimés obtenus par les équations à l'étude ont été déterminés.
RÉSULTATS: La valeur moyenne estimée du TFG par l'équation CG chez la population étudiée était de 34.8 ± 12 mL/min alors qu'elle était de 40.2 ± 12 mL/min avec l'équation MDMR (différence de 5.4, intervalle de confiance de 95%: 4.66 à 6.15, p < 0.001). Le coefficient de corrélation entre ces 2 estimés chez la population à l'étude était de 0.8. La représentation graphique de Brant-Altman a permis de dégager une concordance variant entre -9.8 et 20.6 entre les estimés des équations CG et MDMR. En d'autres mots, dans 95% des cas, les estimés de la fonction rénale obtenus par l'équation MDMR pouvaient être inférieurs jusqu'à 9.8 mL/min et supérieurs jusqu'à 20.6 mL/min par rapport aux estimés de l'équation CG. Un taux de discordance de 21 à 37% (p < 0.001) a été noté entre les différentes recommandations d'ajustement posologique selon la provenance des estimés de la fonction rénale (équation CG ou équation MDMR).
CONCLUSIONS: Cette étude démontre que les estimés de la fonction rénale sont significativement différents selon la méthode d'estimation utilisée. Ces différences ont résulté en des recommandations différentes d'ajustement posologique chez 21 à 37% des patients. La signification clinique de ces différences demeure toutefois inconnue puisque les résultats cliniques découlant de l'utilisation de posologies différentes n'ont pas été évalués par cette étude.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G635
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  P B. Bookstaver, J. W Johnson, T. P McCoy, D. Stewart, and J. C Williamson Modification of Diet in Renal Disease and Modified Cockcroft-Gault Formulas in Predicting Aminoglycoside Elimination Ann. Pharmacother., December 1, 2008; 42(12): 1758 - 1765. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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