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OBJECTIFS: Décrire la pharmacologie, l'efficacité et la sécurité du ziconotide dans le traitement de la douleur chronique et sévère chez les patients qui sont éligibles à un traitement par voie intrathécale.
SOURCES DE L'INFORMATION: Une recherche sur PubMed/MEDLINE (1966-juin 2006) a été réalisée avec les mots-clés suivants: ziconotide, Prialt, et SNX-111. Les auteurs ont aussi obtenu des informations du fabriquant, les évaluations médicale réalisées par la FDA, et des abrégés présentés aux congrès de l'American Pain Society de 2001 à 2006.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DE L'INFORMATION: Seulement les études réalisées chez l'humain et portant sur l'efficacité et la sécurité du ziconotide dans le traitement de la douleur chronique ont été considérées. Les données provenant de recherches animales ont été exclues.
SYNTHESE: Le ziconotide est le premier et le seul bloqueur du canal calcique neuronal de type N. Le ziconotide doit être administré par une perfusion intrathécale continue par l'intermédiaire d'une pompe à débit variable et programmable implantée ou par une pompe à microinfusion externe reliée à un cathéter intrathécal. Dans les études contrôlées par placebo et réalisées à double insu, le ziconotide a amélioré significativement la perception de la douleur par les patients du début à la fin des études qui furent d'une durée de 11 à 21 jours. Les patients admis dans les études étaient intolérants ou réfractaires aux autres modalités thérapeutiques. Aucune étude ne compare le ziconotide à d'autres analgésiques administrés par voie intrathécale ou de façon systémique. Les principaux effets indésirables du ziconotide sont neuropsychiatriques comme la dépression, les altérations cognitives, et les hallucinations; une dépression de l'état de conscience, et l'augmentation du taux de créatinine kinase. Le ziconotide est aussi associé à un risque de méningite en raison de la contamination possible du dispositif de microinfusion.
CONCLUSIONS: Le ziconotide est une alternative thérapeutique pour la douleur chronique sévère chez les patients n'ayant pas répondu aux autres options thérapeutiques comme la morphine par voie intrathécale, et chez qui les bénéfices potentiels justifient les risques d'effets indésirables neuropsychiatriques et dus à l'implantation du perfuseur. Des études additionnelles sont requises pour déterminer l'efficacité comparative du ziconotide par rapport aux autres thérapies analgésiques.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G584
This article has been cited by other articles:
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  S. B. Sann, L. Xu, H. Nishimune, J. R. Sanes, and N. C. Spitzer Neurite Outgrowth and In Vivo Sensory Innervation Mediated by a CaV2.2-Laminin {beta}2 Stop Signal J. Neurosci., March 5, 2008; 28(10): 2366 - 2374. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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