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OBJECTIF: Revoir la littérature évaluant l'utilisation du fondaparinux pour la prévention et le traitement des événements thromboemboliques chez les patients ayant présenté une thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH).
REVUE DE LA LITTÉRATURE: Une recherche MEDLINE (1966-février 2006), portant sur les articles de langue anglaise, a été effectuée à l'aide des mots suivants: fondaparinux, héparine, héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et thrombocytopénie. Des références supplémentaires ont été obtenues à partir des bibliographies d'articles sélectionnés ainsi que du fabricant.
RÉSUMÉ: Le fondaparinux, un pentasaccharide inhibant façon sélective le facteur Xa, est reconnu pour avoir peu ou pas de réactivité croisée in vitro avec les anticorps anti-héparine. La prévention et le traitement des événements thromboemboliques avec le fondaparinux chez les patients ayant présenté une TIH ont été décrits dans la littérature. Un rapport de cas traitant de l'utilisation du fondaparinux en prévention chez un patient ayant présenté une TIH après avoir reçu l'héparine non fractionnée (HNF) s'est avéré positif. Trois rapports de cas font état du traitement avec succès d'événements thromboemboliques avec le fondaparinux suite à une TIH à l'HNF ou à une HBPM. De plus, 2 séries de cas, l'une utilisant le fondaparinux en prévention chez des patients ayant un antécédent de TIH et l'autre utilisant le fondaparinux en traitement chez des patients ayant présenté une TIH à l'HNF ou à l'HBPM, ont démontré le maintien d'un décompte plaquettaire normal pendant le traitement au fondaparinux. Finalement, les résultats d'une revue rétrospective ont démontré que le fondaparinux prévenait les événements thromboemboliques ou la récidive de thrombocytopénie chez les patients ayant un antécédent de TIH.
CONCLUSIONS: Des données limitées supportent l'utilisation du fondaparinux pour la prévention et le traitement d'événements thromboemboliques chez des patients avec antécédent de TIH confirmée (anticorps positifs) et qui n'ont pas de contre-indications à son utilisation. Aucune étude randomisée et contrôlée n'ayant encore été publiée; plusieurs questions demeurent: efficacité, innocuité, doses optimales, durée de traitement et incidence des événements thromboemboliques lorsque le fondaparinux est utilisé dans ce contexte. Des études prospectives évaluant l'efficacité et l'innocuité du fondaparinux chez ces patients devront être réalisées afin de répondre à ces questions.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G738
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