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OBJECTIF: Décrire un cas de ventriculite à staphylocoque à coagulase négative traité avec succès par le linézolide oral, et pour lequel on a observé une bonne pénétration dans le liquide céphalo-rachidien (LCR).
SOMMAIRE DU CAS: Un drain extraventriculaire a été inséré chez un homme de 69 ans suite à un infarctus cérébral droit. Au jour 6, post-installation, une culture du LCR a révélé la présence d'un staphylocoque à coagulase négative; un traitement par de la vancomycine à la posologie de 1 g par jour a été instauré immédiatement afin de traiter la ventriculite. Un shunt ventriculopéritonéal, installé le 35ème jour afin de juguler l'hydrocéphalie, a été subséquemment retiré lorsque des signes d'infection sont devenus apparents. Un staphylocoque à coagulase négative a été isolé du liquide accumulé dans le réservoir du shunt et la vancomycine intrathécale à la posologie de 10 mg par jour a alors été ajoutée. Au jour 61, la vancomycine a été cessée et du linézolide oral débuté à la posologie de 600 mg 2 fois par jour. 22 jours plus tard, le linézolide a pu être cessé sans évidence d'infection toujours présente. Quatre échantillons sanguins ont été prélevés au cours de la 4ème journée de traitement par le linézolide et 5 échantillons de LCR ont été prélevé à des jour différents pendant le traitement. Les concentrations de linézolide ont été mesurées dans le plasma et dans le LCR par chromatographie liquide à haute performance. À l'aide d'un modèle de prédiction bayesien, les concentrations plasmatiques et cérébrales de linézolide correspondent à un modèle pharmacocinétique à 2 compartiments: les concentrations plasmatiques prédites ont été calculées (écart entre 0.27 et 1.02). Toutes les concentrations du LCR excédaient la concentration minimale inhibitrice de 2 mg/L du linézolide contre le staphylocoque coagulase-négatif.
DISCUSSION: L'évidence de l'efficacité du linézolide lors d'infections du système nerveux central s'accumule; cependant, il existe peu de données concernant la pénétration dans le LCR. Le linézolide oral a montré dans ce cas une bonne pénétration dans le compartiment céphalo-rachidien, ce qui correspond à la réponse clinique observée.
CONCLUSIONS: Le linézolide oral pourrait jouer un rôle important dans le traitement des infections multirésistantes à microorganismes grampositif du système nerveux central.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H029
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  F. Ntziora and M. E Falagas Linezolid for the Treatment of Patients with Central Nervous System Infection Ann. Pharmacother., February 1, 2007; 41(2): 296 - 308. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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