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OBJECTIF: Décrire un cas de rhabdomyolyse développée suite à l'administration concomitante d'atorvastatine et de colchicine.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme âgé de 45 ans souffrant d'un syndrome néphrotique et d'une amyloïdose est admis à l'hôpital avec des signes et symptômes de dyspnée, de fatigue sévère, et d'état de conscience altérée. Il prend de la colchicine à raison de 1.5 mg/jour depuis 3 ans sans avoir manifesté aucun effet indésirable. Il avait toutefois débuté un traitement d'atorvastatine 10 mg/jour pour une hypercholestérolémie un mois plus tôt. A l'admission, les concentrations de créatinine et de créatine-kinase (CK) sont respectivement de 8.1 mg/dL et de 9035 U/L. Le patient avoue avoir noté une myalgie et une réduction de sa force musculaire dans les 2 semaines précédant son hospitalisation. Un diagnostic de rhabdomyolyse accompagnée d'une myoglobinurie, d'une insuffisance rénale aigue de type oligurique et d'une élévation significative des concentrations de CK, est posé. La colchicine et l'atorvastatine sont cessées et le patient retrouve une certaine force musculaire. Toutefois, il décède d'une pneumonie nosocomiale. L'évaluation de ce cas par la méthode d'imputabilité de Naranjo indique que la colchicine et l'atorvastatine sont des causes probables du développement de la rhabdomyolyse chez ce patient.
DISCUSSION: L'atorvastatine et la colchicine sont 2 médicaments connus pour leurs effets myotoxiques. Bien que le profil d'innocuité de l'atorvastatine soit relativement bien documenté, son association à des agents tels que la colchicine peut augmenter l'incidence de ses effets indésirables au niveau musculaire. La colchicine, un inhibiteur de la p-glycoprotéine dont l'atorvastatine est un substrat, peut entraîner une modification de la pharmacocinétique de la statine en augmentant sa biodisponibilité et sa captation par différents organes et en favorisant ainsi le potentiel d'une plus grande toxicité.
CONCLUSIONS: Différentes situations cliniques telles que l'administration concomitante de 2 agents myotoxiques, l'augmentation posologique ou l'ajout d'un agent myotoxique à un régime de médicaments déjà reconnus pour leur potentiel myotoxique, justifient la vérification et le suivi des concentrations de CK. A la lumière des données présentées dans ce rapport de cas, les auteurs recommandent le monitoring des concentrations de CK environ une semaine après l'administration concomitante de colchicine et d'atorvastatine.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H064
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  M. Imazio, A. Brucato, R. Trinchero, D. Spodick, and Y. Adler Colchicine for pericarditis: hype or hope? Eur. Heart J., March 1, 2009; 30(5): 532 - 539. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 K. Chatham, C. M Gelder, T. A Lines, and L. P Cahalin Suspected Statin-Induced Respiratory Muscle Myopathy During Long-Term Inspiratory Muscle Training in a Patient With Diaphragmatic Paralysis Physical Therapy, March 1, 2009; 89(3): 257 - 266. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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