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Published Online, 15 August 2006, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G577.
 The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 40, No. 9, pp. 1558-1570. DOI 10.1345/aph.1G577
© 2006 Harvey Whitney Books Company.
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ANTICOAGULATION

OBJECTIF: Revoir le risque de thromboembolie veineuse (TEV) chez différentes populations et évaluer les agents disponibles pour la prévention et le traitement de la TEV en utilisant une approche basée sur les cas.

REVUE DE LA LITTÉRATURE: Une recherche a été effectuée dans la bibliothèque nationale de médecine (1995-juli 2006). Des références supplémentaires ont été obtenues à partir des articles sélectionnés. Les articles traitant de la prévention et du traitement de la TEV en chirurgie orthopédique, en chirurgie générale, et chez les patients de médecine ont été revus.

RÉSUMÉ: Les options pharmacologiques utilisées pour la prévention et le traitement de la TEV incluent la warfarine, l'héparine non fractionnée (HNF), les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), et le fondaparinux. Les lignes directrices actuelles supportent l'utilisation de la warfarine, des HBPM, et du fondaparinux pour la prévention de la TEV suite à une chirurgie orthopédique majeure d'un membre inférieur. Pour la prévention de la TEV chez les patients hospitalisés en médecine ou en chirurgie générale, l'HNF et les HBPM sont recommandées; toutefois, des données récentes suggèrent que le fondaparinux est efficace chez ces patients. L'utilisation de l'HNF ou d'une HBPM (en association avec la warfarine) pour le traitement de la thrombose veineuse profonde ou de l'embolie pulmonaire non massive est recommandée. Des données récentes suggèrent que le fondaparinux (en association avec la warfarine) est efficace pour le traitement de la TEV. Des facteurs pharmacocinétiques, pharmacodynamiques, et pharmacoéconomiques différentient chaque agent selon les indications.

CONCLUSIONS: Cette revue des différentes options pharmacologiques disponibles pour la prévention et le traitement de la TEV met en évidence la nécessité d'avoir une gamme de médicaments antithrombotiques pour le traitement de cette maladie. Actuellement, l'anticoagulant idéal permettant de traiter toutes les situations n'existe pas. Différents facteurs reliés au patient, notamment le type de chirurgie, l'indication médicale, les facteurs de risque d'événements thrombotiques, le risque de saignement, un antécédent de thrombocytopénie à l'héparine, et la présence de comorbidités peuvent influencer l'innocuité, l'efficacité, et le choix de l'agent antithrombotique dans la TEV.

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G577



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