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MISE EN CONTEXTE: L'augmentation des infections communautaires secondaires au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) complique le traitement empirique des cellulites. On ne connaît pas encore le point où nous devrions inclure des médicaments anti-SARM (clindamycine ou co-trimoxazole, SXT).
OBJECTIF: Évaluer le rapport coût/bénéfice de la céphalexine, du SXT ou de la clindamycine dans le traitement en externe d'une cellulite selon différents degrés de suspicion de SARM.
MÉTHODES: Une analyse de décision du traitement empirique d'une cellulite avec la perspective d'un tiers payeur. Le modèle inclut une thérapie initiale avec céphalexine, SXT ou clindamycine, suivie par du linézolide en cas d'échec clinique. Les probabilités et les estimés de coût sont obtenus d'études cliniques et de données épidémiologiques et sont soumis à une analyse de sensibilité.
RÉSULTATS: Le scénario de base (37% de probabilité d'une infection à S. aureus et prévalence de 27% de SARM) montre que la céphalexine est l'option ayant le meilleur rapport coût/bénéfice. La clindamycine devient une thérapie avantageuse lorsque le SARM a une prévalence de 41 à 80% et que la cellulite est secondaire à un S. aureus dans 40% des cas. Le SXT est bénéfique uniquement lorsque la prévalence de cellulite à SARM est très haute. Les variables ayant le plus d'influence sur le modèle sont: prévalence de SARM, coût du linézolide, probabilité de cure avec céphalexine, et probabilité d'infection à S. aureus.
CONCLUSIONS: Les auteurs concluent que la céphalexine demeure la thérapie ayant le meilleur rapport coût/bénéfice pour le traitement en externe d'une cellulite aux niveaux actuels de prévalence du SARM, surpassée par la clindamycine lorsque la suspicion de SARM augmente, alors que le SXT ne démontre pas de bénéfice pour une simple cellulite. Des études plus poussées sur la microbiologie de la cellulite, l'épidémiologie du SARM et l'efficacité clinique de la clindamycine et du SXT dans les infections de la peau et des tissus mous seront nécessaires.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H452
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