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OBJECTIF: Rapporter un cas d'insuffisance hépatique et d'insuffisance rénale aigue secondaire à une rhabdomyolyse imputée à l'association de fluvastatine et de gemfibrozil dans le traitement de la dyslipidémie.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme âgée de 56 ans avec une histoire de dyslipidémie s'est présentée à l'hôpital avec de la fatigue, de la faiblesse des membres inférieurs, et une urine de couleur rouge. Elle recevait une combinaison de fluvastatine 80 mg/jour et de gemfibrozil 1200 mg/jour depuis un mois. A l'examen physique, elle présentait une pertesignificative des fonctions motrices des membres supérieurs et inférieurs. Les analyses de laboratoire ont révélé une augmentation des enzymes hépatiques et une altération de la fonction rénale. L'échographie abdominale n'a pas démontré de cholestase, d'obstruction, ou d'anomalie au niveau du parenchyme rénal.
DISCUSSION: Les statines et les dérivés de l'acide fibrique ont des effets complémentaires sur la dyslipidémie mixte. Cependant, cette combinaison augmente le risque de myopathie qui peut conduire à une rhabdomyolyse fatale. Plusieurs rapports ont déjà suggéré que l'association de fluvastatine et de gemfibrozil pouvait être sécuritaire et efficace dans le traitement de la dyslipidémie mixte. Dans le cas présenté, une rhabdomyolyse sévère et avec atteinte hépatocellulaire s'est déclaré moins d'un mois après l'initiation de la thérapie. Une évaluation objective de l'imputabilité a conclu à la possibilité d'un lien entre la thérapie et la complication observée. Le mécanisme de cette complication est difficile à préciser même si les études in vitro et in vivo ont révélé plusieurs informations sur cette interaction.
CONCLUSIONS: Les cliniciens devraient demeurer vigilants et évaluer le bénéfice par rapport au risque avant d'utiliser la combinaison de fluvastatine et de gemfibrozil.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H251
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