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OBJECTIF: La néphropathie induite par les agents de contraste serait causée par une ischémie rénale et des effets toxiques directs au niveau des cellules des tubules rénaux. Une pratique couramment utilisée avant une coronarographie afin de prévenir cet effet indésirable est d'associer l'administration de N-acétylcystéine (NAC) à une bonne hydratation à base de salin ou de demi-salin (NaCl 0.9% ou 0.45%). Certaines données suggèrent toutefois qu'une hydratation à base de bicarbonate de sodium pourrait remplacer le salin et permettre une meilleure protection contre ce type de néphropathie. Cependant, aucune donnée n'est disponible quant à l'impact de l'utilisation du bicarbonate de sodium en association avec le NAC. Cette étude avait donc pour objectif de comparer l'incidence de la néphropathie induite par les agents de contraste chez les patients subissant une coronarographie lorsque ceux-ci reçoivent à titre préventif l'association NAC-bicarbonate de sodium ou l'association NAC–salin ou demi-salin.
MÉTHODOLOGIE: Une revue rétrospective de dossiers médicaux électroniques entre les mois de janvier 2002 et décembre 2005.
RÉSULTATS: Des 96 patients identifiés par la revue de
dossiers, 47 patients ont reçu l'association NAC-bicarbonate et 49 la
combinaison standard NAC-salin/demi-salin (NaCl 0.9% ou 0.45%). Les
données démographiques des deux groupes étaient
similaires. Une dose minimale de 600 mg de NAC par voie orale avait
été administrée avant la coronarographie. La
néphropathie induite par les agents de contraste était
définie par une altération de la fonction rénale
(augmentation de la valeur de la créatinine sérique 
0.5
mg/dL) survenant dans les 72 heures après l'administration de l'agent
de contraste. Près de 12.2% des patients recevant la combinaison
NAC-salin/demi-salin ont développé une néphropathie
induite par les agents de contraste comparativement à 14.9% chez le
groupe recevant la combinaison NAC et bicarbonate (p = 0.713).
DISCUSSION: L'ajout de bicarbonate de sodium au NAC ne semble pas procurer une protection additionnelle contre le développement d'une néphropathie induite par les agents de contraste. Des études prospectives, contrôlées par placebo avec répartition aléatoire sont toutefois nécessaires afin de déterminer avec certitude la place d'une telle combinaison dans la prévention de la néphropathie induite par les agents de contraste par rapport à l'utilisation unique de bicarbonate.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H354
This article has been cited by other articles:
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  M. Maioli, A. Toso, M. Leoncini, M. Gallopin, D. Tedeschi, C. Micheletti, and F. Bellandi Sodium Bicarbonate Versus Saline for the Prevention of Contrast-Induced Nephropathy in Patients With Renal Dysfunction Undergoing Coronary Angiography or Intervention J. Am. Coll. Cardiol., August 19, 2008; 52(8): 599 - 604. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 A. M. From, B. J. Bartholmai, A. W. Williams, S. S. Cha, A. Pflueger, and F. S. McDonald Sodium Bicarbonate is Associated with an Increased Incidence of Contrast Nephropathy: A Retrospective Cohort Study of 7977 Patients at Mayo Clinic Clin. J. Am. Soc. Nephrol., January 1, 2008; 3(1): 10 - 18. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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