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OBJECTIF: Faire le point sur les protocoles existants en matière de désensibilisation rapide des patients hypersensibilisés à l'acide acétylsalicylique (ASA) et mettre en pratique les données chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire qui bénéficieraient de traitements antiplaquettaires combinés.
SOURCE DE DONNÉES: Une recherche bibliographique a été menée via MEDLINE sur la période 1966–décembre 2006. Les principaux termes de recherche comprenaient: sensibilité à l'aspirine, allergie à l'aspirine, désensibilisation à l'aspirine, asthme induit à l'aspirine, traitement par aspirine, et syndrome d'intolérance à l'aspirine.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Les articles décrivant des protocoles de désensibilisation rapide à l'aspirine ont été retenus pour analyse. La littérature relative à l'hypersensibilité à l'ASA, la désensibilisation aux médicaments, et l'usage de l'ASA et des traitements antiplaquettaires combinés ont aussi été examinés.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Alors que des études de
référence démontrent que le traitement antiplaquettaire
combiné ASA-clopidogrel réduit significativement la
mortalité et la morbidité dans les syndromes coronariens aigus
et le stenting coronaire, les patients hypersensibilisés à l'ASA
sont couramment traités au clopidogrel seul, sans qu'il n'existe de
données en rapport. Approximativement 10% de la population
connaît une hypersensibilité à l'ASA qui peut se
manifester par exacerbations d'asthme, rhinorrhées, angioedème,
urticaire, et anaphylaxie. La réaction d'hypersensibilité est
produite par des anticorps directs à l'ASA ou par un excès de
production de leucotriènes. Les procédures de
désensibilisation mettent en 
uvre la déplétion de
ces médiateurs tout comme la freination des récepteurs aux
leucotriènes. Trois protocoles de désensibilisation rapide sont
examinés qui diffèrent par leurs intervalles d'administration,
les doses de départ et de fin.
CONCLUSIONS: Deux groupes d'investigateurs ont développé des protocoles rapides pour désensibiliser les patients atteints d'hypersensibilité à l'ASA de manière sûre et efficace. Le protocole rapide mis au point par Wong apporte des avantages par rapport aux autres avec sa faible dose de départ et sa réalisation en moins de 3 heures. Nous considérons que ce protocole peut apporter des avantages spécifiques par rapport aux autres avec sa faible incidence d'effets indésirables, sa durée courte, et son taux élevé de réussite dans la désensibilisation à l'ASA. Ces critères font du protocole de Wong une option attrayante pour la désensibilisation rapide des patients nécessitant un traitement antiplaquettaire combiné ASA-clopidogrel dans la période péri-infarctus du myocarde.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H437
This article has been cited by other articles:
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  S. L. Fernando and L. R Clarke Salicylate intolerance: a masquerader of multiple adverse drug reactions BMJ Case Reports, September 15, 2009; 2009(sep15_1): bcr0220091602 - bcr0220091602. [Abstract] [Full Text]
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 S. R Knowles, A. M Drucker, E. A Weber, and N. H Shear Management Options for Patients with Aspirin and Nonsteroidal Antiinflammatory Drug Sensitivity Ann. Pharmacother., July 1, 2007; 41(7): 1191 - 1200. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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