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OBJECTIF: L'utilisation des agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) pour le traitement de l'anémie induite par la présence d'une insuffisance rénale chronique (IRC) peut atténuer les séquelles cardiovasculaires et rénales et ainsi réduire la morbidité, la mortalité et les coûts des soins de santé associés à une telle condition médicale. L'objectif de cette étude était de comparer l'évolution clinique des patients insuffisants rénaux chroniques non dialysés recevant ou non un ASE et les coûts des soins de santé utilisés par ces 2 populations
MÉTHODOLOGIE: Cette étude rétrospective a évalué les réclamations de plus de 13 millions de patients américains. Étaient éligibles les patients âgés de plus de 15 ans qui avaient 2 conditions médicales associées à l'IRC (selon la codification ICD -9) ou une de ces conditions couplée à une demande de remboursement pour un ASE dans les 12 derniers mois précédant le diagnostic de l'IRC. La date index correspondait à la date du premier diagnostic de l'IRC durant la période étudiée soit entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2003. La présence d'une anémie était déterminée par l'attribution spécifique de la codification ICD -9 pour l'anémie ou par une demande de remboursement d'un ASE au temps de la date index ou durant la période à l'étude suivant la date index. Etaient exclus de cette étude les patients dialysés, les patients ayant subi une transplantation rénale et les patients décédés lors d'une hospitalisation. Les coûts totaux ainsi que les coûts associés au traitement de l'anémie ont été identifiées et calculés selon une modélisation linéaire.
RÉSULTATS: Des 26,244 patients souffrant d'IRC, 8188 (31.2%) ont rencontré le critère d'anémie et 1197 de ces derniers (14.6%) ont reçu un ASE. Les coûts mensuels des soins de santé des patients traités avec un ASE étaient moindres que ceux de la population n'ayant pas reçu de tels agents ($ 3876 versus $ 4758, p = 0.0061). Les coûts mensuels associés à une hospitalisation ou à une consultation en salle d'urgence étaient moindres chez les patients traités avec un ASE (respectivement $2507 vs. $3849, p < 0.0001 et $ 46.56 vs. $ 81, p < 0.0001) et étaient contrebalancés par des coûts mensuels supérieurs de soins ambulatoires et de monitoring des tests de laboratoire (respectivement $602 vs. $397, p < 0.0001 et $23.50 vs $ 14.94, p < 0.0001). Une analyse multivariée a révélé que les coûts mensuels ajustés totaux étaient moindres chez les patients recevant un ASE ($2962 vs. $3373) par rapport à la population non traitée.
CONCLUSIONS: L'utilisation d'un ASE est associée à des économies moyennes totales de $411 par patient par mois. Ces économies s'expliquent par une diminution du nombre d'hospitalisation et de visites à l'urgence, une diminution de la mortalité lors d'une hospitalisation et par un délai avant d'avoir recours à la dialyse. Le faible taux d'utilisation d'un ASE pour le traitement de l'anémie secondaire reflète l'existence d'une sous-optimisation des soins prodigués aux patients IRC.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K194
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