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OBJECTIF: Décrire les caractéristiques cliniques des troubles du comportement en sommeil paradoxal, évaluer les options thérapeutiques, et discuter du traitement des patients en présence de comorbidités.
SOURCES DES DONNÉES: Une recherche sous MEDLINE a été effectuée de 1977-avril 2007 en utilisant les mots clés suivants: sommeil paradoxal, troubles du comportement, narcolepsie, syndromes parkinsoniens, lévodopa, agonistes dopaminergiques, clonazépam, benzodiazépines, et mélatonine. De plus, les références de tous les articles et des textes sélectionnés ont été évaluées afin de retracer des références additionnelles.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Tous les articles écrits en anglais ont été évalués. Aucun critère spécifique n'a été utilisé pour l'inclusion des articles dans cet article de revue.
ANALYSE DES DONNÉES: Le trouble du comportement en sommeil paradoxal est caractérisé par des épisodes d'activité motrice vifs et souvent violents apparaissant pendant le sommeil paradoxal. Le patient peut reproduire physiquement un rêve et peut ainsi affliger des blessures à lui-même et à autrui. Le trouble du comportement en sommeil paradoxal est principalement observé chez les patients âgés et chez ceux ayant des maladies neurodégénératives, spécialement des désordres parkinsoniens. La présence d'un trouble du comportement en sommeil paradoxal idiopathique pourrait indiquer un syndrome parkinsonien sous-jacent. Le développement d'un trouble du comportement en sommeil paradoxal peut être une des premières manifestations de la maladie de Parkinson ou d'autres syndromes parkinsoniens. Un épisode aigu de trouble du comportement en sommeil paradoxal pourrait être précipité par la présence de certains médicaments ou apparaître lors de l'arrêt de médicaments. Le potentiel de blessures chez le patient et autrui est élevé soit environ 96%. Les études cliniques contrôlées ne sont pas disponibles pour la plupart des médicaments utilisés dans le traitement du trouble du comportement en sommeil paradoxal. Cependant, le clonazépam demeure un médicament de première intention et peut apporter un soulagement rapide et complet des symptômes selon les résultats de 3 grandes études de cas. Les patients ne pouvant tolérer le clonazépam ou manifestent une réponse partielle pourrait bénéficier de la mélatonine seule ou en association. Les 2 agents sont généralement bien tolérés lorsqu'ils sont administrés au coucher. Le traitement des patients avec un trouble du comportement en sommeil paradoxal est souvent difficile à traiter compte tenu de l'incidence élevée de comorbidités neurologiques. Les auteurs discutent du traitement des patients avec des désordres neurologiques et présentant une maladie du trouble du comportement en sommeil paradoxal
CONCLUSIONS: Le trouble du comportement en sommeil paradoxal est un désordre du sommeil qui peut s'avérer potentiellement dangereux puisque le patient a souvent le souvenir de la scène rêvée. Le clonazépam demeure le traitement de première intention pour les patients avec un trouble du comportement en sommeil paradoxal. Ce médicament est efficace avec une incidence d'effets indésirables faible. La mélatonine demeure une option de deuxième intention ou en association de traitement.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H587
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