 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJECTIF: Rapporter un cas de méningite aseptique causée par le méthotrexate administré par voie intramusculaire chez un patient avec arthrite rhumatoïde.
RÉSUMÉ DU CAS: Un patient de 62 ans s'est présenté à 3 reprises avec des symptômes compatibles avec une méningite aseptique: à 2 occasions, une hospitalisation a été requise alors qu'un épisode a été noté lors d'une visite ambulatoire. Avant le premier épisode, la dose de méthotrexate intramusculaire était de 17.5 à 20 mg une fois par semaine depuis 5 ans et 11 mois. Un mois avant la première hospitalisation, la dose avait été majorée à 22.5 mg. Les symptômes présentés par le patient étaient une céphalée, une rigidité du cou, et de la fièvre. Une analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) démontrait une leucocytose et un faible niveau de glucose. Le méthotrexate fut alors cessé puis repris, ce qui entraîna une seconde hospitalisation pour méningite aseptique. Au congé de la seconde hospitalisation, le méthotrexate n'avait pas été repris. Après une période d'arrêt de 2 mois, une nouvelle tentative de réintroduction du méthotrexate était effectuée. Les symptômes ayant réapparu 3 jours plus tard, le méthotrexate fut à nouveau cessé.
DISCUSSION: La méningite aseptique causée par le méthotrexate a été rapportée dans la littérature, toutefois seulement lorsqu'il était administré par voie intrathécale. Pendant la période 1970-mars 2007, un total de sept articles ont été identifiés à partir de MEDLINE, International Pharmaceutique Résumé, et EMBASE: 3 étaient des articles de revue, 2 étaient des séries de cas, et 2 étaient des rapports de cas. Tous les cas mentionnés dans les séries et les rapports de cas étaient des patients avec leucémie. Les données disponibles suggèrent que la méningite est associée à une utilisation à long terme du méthotrexate ou à une augmentation récente de la dose. Le mécanisme exact permettant d'expliquer comment le méthotrexate peut causer une méningite aseptique est inconnu. L'algorithme de Naranjo indique un lien probable entre la survenue de la méningite aseptique et l'utilisation du méthotrexate chez ce patient.
CONCLUSIONS: La méningite aseptique est une condition potentiellement mortelle ayant été associée à l'administration intrathécale de méthotrexate. Le présent rapport de cas décrit une méningite aseptique survenue chez un patient recevant du méthotrexate intramusculaire, une situation encore non rapportée dans la littérature.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K308
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
