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OBJECTIF: Signaler un cas où l'effet anticoagulant de la warfarine semble avoir été potentialisé par le chitosan, probablement dû à une interférence avec l'absorption de la vitamine K.
PRÉSENTATION SOMMAIRE DU CAS: Un homme âgé de 83 ans souffrant d'une maladie cardiovasculaire hypertensive, d'un diabète mellitus de type 2, et d'une fibrillation auriculaire chronique compliquée par la formation d'un thrombus dans l'oreillette gauche recevait de la warfarine à raison de 2.5 mg par jour. Une élévation marquée du rapport international normalisé (RIN) a été remarquée après le début d'une automédication à base de chitosan 1200 mg 2 fois par jour. Le patient a affirmé n'avoir pris aucun autre médicament, substance naturelle, médication à base d'herbe ou supplément nutritionnel; il n'a pas non plus modifié ses habitudes alimentaires. Après l'administration parentérale de vitamine K et l'arrêt du chitosan, son RIN est retourné dans l'intervalle thérapeutique. Cependant le patient a pris de nouveau le chitosan et le RIN s'est élevé bien au-dessus de l'intervalle thérapeutique. Après avoir été sérieusement avisé par le médecin, le patient a cessé de prendre le chitosan et son RIN est demeuré stable par la suite.
DISCUSSION: Le chitosan est un polymère chargé positivement qui se lie aux lipides et aux acides biliaires chargés négativement dans le tractus gastro-intestinal. Il peut affecter l'absorption des vitamines A, D, E, et K. C'est donc par l'intermédiaire de ce mécanisme que le chitosan peut potentialiser l'effet anticoagulant de la warfarine. Une évaluation objective de la causalité (échelle de probabilité des effets indésirables aux médicaments de Naranjo) révèle un lien probable entre l'utilisation du chitosan et l'élévation marquée du RIN.
CONCLUSIONS: L'interaction entre la warfarine et le chitosan n'avait pas encore été signalée. Les professionnels de la santé devraient être conscients de cette interaction potentielle.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K173
This article has been cited by other articles:
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  P. Striano, F. Zara, C. Minetti, and S. Striano Chitosan may decrease serum valproate and increase the risk of seizure reappearance BMJ, September 24, 2009; 339(sep24_2): b3751 - b3751. [Full Text]
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