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INTRODUCTION: Bien qu'une étude prospective et contrôlée chez des patients de soins intensifs médicaux (SIM) démontre qu'une sédation au propofol mène à une durée de ventilation mécanique (VM) plus courte que lorsque le lorazepam intraveineux en mode intermittent (LII) est utilisé, il est possible que cela ne soit pas applicable aux patients des soins intensifs chirurgicaux (SIC) ou aux unités n'utilisant pas l'arrêt quotidien de sédation.
OBJECTIF: Comparer la durée de VM entre les patients des SIM et SIC recevant le propofol versus LII dans la pratique clinique.
MÉTHODOLOGIE: Les données furent obtenues de
façon retrospective à partir de la banque de données
IMPACT de janvier 2001–decembre 2005 auprès des patients des
unités de SIM et SIC d'une institution académique de 450 lits
qui ont eu besoin de VM 
24 heures et ont reçu 24 heures de
propofol ou de LII en tant que sédatif. Les variables cliniques
d'intérêt furent identifiées a priori et leur influence
sur la durée de VM fut évaluée. Ensuite les
différences dans ces variables entre le propofol et le LII au sein des
cohortes de SIM et de SIC furent mesurées.
RÉSULTATS: Des 4608 patients de la banque de données,
287 ont rempli les critères. Les facteurs associés à une
durée prolongée de VM pour la cohorte des SIM incluent
l'utilisation de sédatifs 5 jours (rapport de cote 13.8; IC 95% 8.3
à 19.4), l'usage de narcotiques (rapport de cote 7.6; IC 95% 2.3
à 13), et le LII (rapport de cote 7.0; IC 95% 0.4 à 13.7). Pour
la cohorte des SIC, ces facteurs incluent l'utilisation de sédatifs
5 jours (rapport de cote 15; IC 95% 11.4 à 19.4), le score APACHE
II 18 (rapport de cote 4.1; IC 95% 0.4 à 7.8), et le LII (rapport
de cote 4.0; IC 95% 0.2 à 7.7). La durée de VM fut la seule
variable qui différait entre le groupe propofol et celui de LII
à la fois aux SIM (médiane 6 écart de 3–12 versus
11 [5–25] p = 0.03) et aux SIC (médiane 4, écart
2–15, versus 9 [4–20] p = 0.001)
CONCLUSIONS: La sédation avec le propofol semble associée à une durée de VM plus courte qu'avec le LII à la fois chez les patients aux SIM et aux SIC lorsqu'un seul sédatif est utilisé. Les données de cette étude observationnelle non contrôlée sont compatibles avec les données d'études cliniques randomisées.
JJ Fong, S Kanji, JF Dasta, E Garpestad, et JW Devlin
Ann Pharmacother 2007;41:1986-91.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K296
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