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OBJECTIF: Évaluer les évidences supportant l'utilisation des inhibiteurs de la réductase de l'HMG-CoA (statines) pour la prévention et le traitement des angiospasmes cérébraux secondaires à une hémorragie méningée anévrysmale (HMA).
PROVENANCE DES DONNÉES: Une revue des banques de données MEDLINE (1966–juillet 2007) et Cochrane (2007, No. 2) a été effectuée. Les termes recherchés incluaient: inhibiteurs de la réductase HMG-CoA, statines, hémorragie méningée et angiospasme. D'autres sources ont été identifiées à partir des bibliographies des publications retracées.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Toutes les études cliniques contrôlées publiées en langue anglaise et évaluant les statines pour la prévention et le traitement des angiospasmes cérébraux secondaire à une HMA ont été revues. Les résultats cliniques de même que les critères de substitutions ont été évalués.
RÉSUMÉ: Les angiospasmes cérébraux qui surviennent après une HMA sont associés à une morbidité et mortalité importante. Les évidences suggèrent que les statines on un effet biochimique notable en inhibant la NAD(P)H oxidase et la production de superoxide, en réglant à la hausse et en activant la synthase de l'oxyde nitrique (ON) endothélial et la production d'ON via l'inhibition des geranylgeranylation de RhoA et Rac1 GTPases. Des chercheurs ont proposé que ces effets pourraient avoir un rôle dans la prévention ou la réduction des angiospasmes secondaires à une HMA. Une étude avec groupe témoin apparié et trois essais comparatifs avec placebo (dont l'une avec une analyse post-hoc) ont décrit l'utilisation de statines pour la prévention et le traitement des angiospasmes cérébraux secondaires à une HMA. Bien que ces études utilisaient des critères d'évaluation différents, des réductions des angiospasmes cliniques, de la vélocité au niveau de l'artère cérébrale moyenne tel que mesurée au Doppler transcrânien, une amélioration des critères fonctionnels, une amélioration des indices d'autorégulation, une amélioration de la durée et du temps où la régulation cérébrale était incompétente, de même qu'une diminution de l'utilisation de thérapie de dernier recours ont été rapportées.
CONCLUSIONS: Les données actuelles suggèrent que les statines représentent une option valable pour la prévention et le traitement des angiospasmes secondaires à une HMA. Cependant, aucune étude bien contrôlée portant sur un échantillon important n'a été publiée.
Ann Pharmacother 2007;41:2019-23.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K301
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