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OBJECTIVE: Les objectifs de cet article sont de discuter des bases historiques et des limites des tableaux de conversion des opioïdes, réviser la littérature pertinente, et définir un tableau de ratio de doses équianalgésiques pour la conversion des opioïdes dans un contexte de soins aigus, basé sur des données probantes.
SOURCES DES DONNÉES: Les articles ont été identifiés à partir d'une recherche de la base de données MEDLINE (1966-janvier 2007) en utilisant les mots clés suivants: opioid, tolerance, conversion, dose, equianalgesic, equipotent, acute care, morphine, hydromorphone, fentanyl, methadone, et oxycodone. Des références supplémentaires ont été identifiées à partir de la bibliographie des articles retenus et des références retrouvées dans les tableaux de conversion.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Toutes les publications identifiées et l'information jugée pertinente ont été retenues à l'exception de séries de cas et des rapports de cas lorsque des publications avec un niveau d'évidence plus probant étaient disponibles.
DONNÉES: Des tables de conversion des opioïdes sont publiées dans les principaux manuels de référence, les lignes directrices d'organismes nationaux et les articles de revue. Certains tableaux de conversion ne reflètent pas de façon exacte les ratios pour lesquels des données probantes existent. Il y a peu de données probantes disponibles pour supporter les ratios de conversion présentés dans ces tableaux, particulièrement dans le contexte de soins aigus où l'état clinique des patients change rapidement. La variabilité des données obtenues par différentes études ainsi que les imprécisions et inconsistances des données présentées dans divers tableaux de conversion peuvent conduire à une conduite clinique non adaptée à la situation. L'utilisation des tableaux de conversion des opioïdes dans le contexte de soins aigus est associée à plusieurs difficultés et nécessite de considérer plusieurs facteurs reliés au patient et à l'environnement, pour obtenir une analgésie adéquate et sécuritaire. Étant données les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des opioïdes, le ratio de conversion approprié lors du changement d'agent opioïde peut dépendre de la direction du changement. Comme les ratios proposés dans les tableaux de conversion ne tiennent pas compte de la direction du changement, leur utilisation peut conduire à une surestimation ou sousestimation de la dose équianalgésique calculée lors d'un changement d'agent. Les auteurs du présent article proposent des ratios de doses équianalgésiques, basés sur les meilleures données disponibles, tenant compte de la direction de la conversion lors de changement de voie d'administration et de changement d'agent.
CONCLUSIONS: En soins aigus, le calcul de doses équianalgésiques s'appuyant seulement sur les tableaux de conversion correspond à une simplification inadéquate de la réalité complexe de la gestion de la douleur. Le calcul de doses équianalgésiques est une étape d'un processus de soins interdisciplinaire qui doit considérer les caractéristiques individuelles et dynamiques de chaque patient et les conditions particulières de l'établissement de soins.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H421
This article has been cited by other articles:
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  D. Hong, P. Flood, and G. Diaz The Side Effects of Morphine and Hydromorphone Patient-Controlled Analgesia Anesth. Analg., October 1, 2008; 107(4): 1384 - 1389. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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D. Hong, J. Conell-Price, S. Cheng, and P. Flood Transdermal Nicotine Patch for Postoperative Pain Management: A Pilot Dose-Ranging Study Anesth. Analg., September 1, 2008; 107(3): 1005 - 1010. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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T. Sun, O. Sacan, P. F. White, J. Coleman, R. J. Rohrich, and J. M. Kenkel Perioperative Versus Postoperative Celecoxib on Patient Outcomes After Major Plastic Surgery Procedures Anesth. Analg., March 1, 2008; 106(3): 950 - 958. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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