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OBJECTIF: Faire le point sur le risque d'ostéonécrose de la mâchoire associée aux biphosphonates.
SOURCES DE DONNÉES: Des recherches sur MEDLINE (1966-janvier 2007) et sur International Pharmaceutical Abstracts (1970-janvier 2007) ont été effectuées afin de retrouver la littérature pertinente. Des références supplémentaires ont été examinées à partir des articles sélectionnés.
SÉLECTION D'ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Les articles relatifs aux ostéonécroses de mâchoire induites par les biphosphonates ont été examinés et résumés. Les critères d'inclusion nécessitaient que les articles portent sur une étude de cas ou une série de cas, faisant état d'observations effectives de lien entre ostéonécrose de mâchoire et utilisation de biphosphonate. Les articles intéressant des sites d'ostéonécroses autres que de mâchoire, des cas didactiques (patients fictifs), et un document rétrospectif d'analyses de plaintes ont été exclus de la prise en compte.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Les biphosphonates ont récemment été mis en lien avec l'ostéonécrose de mâchoire. L'ostéonécrose consiste en une disparition d'une partie de l'os, ce qui conduit à une diminution de densité osseuse. La majorité des survenues ont été associées aux biphosphonates intraveineux; cependant, les biphosphonates oraux ont aussi été impliqués. Les autres facteurs de risques ressortant des cas rapportés comprennent les extractions dentaires ou les traumatismes de mâchoire mettant à nu une partie de l'os. Les éléments actuellement établis préconisent de procéder à un débridement chirurgical limité, associé à des traitements antibiotiques systémiques et locaux.
CONCLUSIONS: L'ostéonécrose de mâchoire apparaît être un effet de classe des biphosphonates, malgré une incidence significativement plus élevée avec les préparations intraveineuses d'acide zolédronique et de pamidronate. Il est difficile de déterminer l'incidence exacte dans la population générale des patients sous biphosphonates; cependant, l'incidence chez les patients cancéreux est d'environ 6 à 7%. Le traitement de ce problème n'est pas bien établi et, de ce fait, les efforts devraient porter sur la prévention. Les pharmaciens peuvent conseiller aux patients de suivre une bonne hygiène buccale et consulter régulièrement leur dentiste durant leur thérapie. Bien que l'interruption des biphosphonates intraveineux ait été recommandée chez les patients cancéreux, l'arrêt des biphosphonates oraux dans l'attente d'effectuer des soins dentaires ne peut pas être systématiquement justifié pour le moment, car on ne sait pas si cela est efficace ou non pour réduire le risque.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H521
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