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OBJECTIF: Revoir l'efficacité du bromure de pyridostigmine (BP) dans le traitement de l'intolérance orthostatique (IO).
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche informatisée sur MEDLINE et sur International Pharmaceutical Abstracts couvrant la période de 1966 à décembre 2006 et utilisant les mots clés suivants pyridostigmine, acetylcholinesterase inhibitor, orthostatic intolerance, orthostatic hypotension, neurogenic orthostatic hypotension, postural tachycardia syndrome, tachycardia, et orthostatic tachycardia fut effectuée.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Les études cliniques de langue anglaise et les rapports de cas furent évalués relativement à l'efficacité et l'innocuité du BP. Les bibliographies d'articles obtenus furent consultées pour identifier des sources additionnelles d'information.
RÉSUMÉ: Le BP a été associé à une amélioration de la sensibilité des barorécepteurs et présente une nouvelle approche dans le traitement de l'IO. Quatre études en dose unique et un sondage de suivi incluant en tout 106 patients furent identifiés. Chez les patients avec une hypotension orthostatique neurogénique (HON), une étude ouverte et une étude contrôlée au placebo ont démontré une amélioration significative de la pression diastolique en position debout. Une amélioration absolue de 3.7 et 6.4 mm Hg de la pression diastolique dans l'étude ouverte et dans l'étude contrôlée fut obtenue. Les données à long terme proviennent d'un sondage chez des patients recevant le BP dans une étude ouverte. Vingt-neuf pour cent des patients ont dû cesser la thérapie de maintien. La médication concomitante de l'HON était prise par 75% patients et 85% de ceux-ci ont rapporté des bénéfices du BP. Lorsqu'évalué pour le syndrome de tachycardie posturale, le BP a réduit la fréquence cardiaque en position debout de 10%. Le BP a réduit significativement les symptômes des patients lorsque comparé à l'état initial mais non par rapport au placebo. La majorité des patients inclus dans ces études n'avait pas d'hypertension en position couchée.
CONCLUSIONS: Des doses uniques de BP ont produit une amélioration modeste mais statistiquement significative des mesures hémodynamiques. Actuellement, il existe peu de données à long terme pour recommander l'utilisation du BP dans le traitement de l'IO.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H458
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