 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJECTIF: Décrire le cas d'un abcès parapharyngé avec la bactérie Streptococcus viridans chez un patient avec polyarthrite rhumatoïde recevant un traitement d'étanercept.
RÉSUMÉ DU CAS: Il s'agit d'un homme de 40 ans avec une polyarthrite rhumatoïde ayant reçu des anti-inflammatoires non stéroïdiens, du méthotrexate, et du déflazacort. Six mois avant son admission le patient avec un résultat de 3.4 au niveau de l'échelle d'activité de la maladie. La radiographie pulmonaire et le test cutané à la tuberculine étant négatifs, un traitement avec étanercept plus méthotrexate a été débuté. Trois mois plus tard, le méthotrexate a été cessé. Le patient se présente à l'urgence, 6 mois après le début du traitement d'étanercept avec une inflammation au niveau du cou, de l'odynophagie, de l'otalgie, et du trismus. Un abcès parapharyngé a été diagnostiqué et le traitement d'étanercept discontinué. L'abcès parapharyngé a été drainé et traité avec de la méthylprednisolone par voie parentérale, de la clindamycine, et de l'amoxicilline/acide clavulanique. La culture des sécrétions de l'abcès parapharyngé a révélé du S. viridans et des Bacteroides spp. L'état clinique du patient s'est amélioré après le traitement sous antibiotiques et il a quitté l'hôpital 5 jours après son admission.
DISCUSSION: Le facteur de nécrose tumorale alpha joue un rôle essential dans la réponse immunitaire d'une infection. Chez ce patient, la présence de l'abcès parapharygé était possiblement associée à l'étanercept en fonction de la relation temporale entre l'exposition au médicament et le début des symptômes. Selon l'algorithme de Naranjo, cet effet indésirable peut être considéré comme possible.
CONCLUSIONS: Les patients débutant l'étanercept doivent être surveillés étroitement pour la présence de la tuberculose et d'autres infections. Cependant, durant le traitement sous l'étanercept, toute présence d'une nouvelle infection doit être immédiatement évaluée.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H407
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
