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OBJECTIF: Les patients ayant une dysfonction ventriculaire gauche ont un risque accru de développer une insuffisance cardiaque après un pontage coronarien. Peu de thérapies peuvent être utilisées pour aider à maintenir le débit cardiaque chez de tels patients durant la période péri-opératoire. Parmi les quelques médicaments intraveineux disponibles, les effets vasodilatateur, natriurétique et suppresseur de l'axe rénine-angiotensine-aldostérone du nésiritide pourraient être bénéfiques pour contrer la réponse neurohormonale de l'organisme résultant de l'étirement du myocarde subi lors d'un pontage coronarien. Le but de cette étude était de déterminer les effets cliniques découlant d'une administration de nésiritide durant le pontage coronarien et comparer ces effets à ceux de la milrinone.
MÉTHODOLOGIE: Une étude ouverte, prospective, et à répartition aléatoire a été menée chez 40 patients stables au niveau hémodynamique (fraction d'éjection égale ou inférieure à 35%) qui devaient subir un pontage coronarien. Un bolus de nésiritide ou de milrinone était administré aux patients durant la chirurgie et suivi d'une perfusion de 24 heures. Le temps de séjour à l'unité des soins intensifs était le paramètre d'évaluation primaire. L'incidence d'insuffisance cardiaque développée durant la période postopératoire, le taux de réadmission à 30 jours, et la mortalité à 30 jours étaient quelques-uns des paramètres secondaires évalués.
RÉSULTATS: Les patients ayant reçu le nésiritide et la milrinone ont eu un temps de séjour respectif de 50.6 ± 46.8 heures et de 44.1 ± 23.5 heures (p = 0.578). Aucune différence significative n'a été notée quant au taux d'insuffisance cardiaque, au taux de réadmission à 30 jours, ainsi qu'au taux de mortalité observée durant l'hospitalisation ou à 30 jours.
CONCLUSIONS: Cette étude préliminaire démontre que le nésiritide n'a aucun effet significatif sur les paramètres cliniques post-opératoires et le temps de séjour aux soins intensifs lorsqu'il est administré chez les patients à haut risque de développer une insuffisance cardiaque suite à un pontage coronarien.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H500
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