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OBJECTIF: Evaluer l'efficacité et l'innocuité de la kétamine intraveineuse à faible dose ajoutée au propofol intraveineux lors de procédure requérant une sédation et une analgésie au département d'urgence.
SOURCE DE L'INFORMATION: Les articles furent identifiés via une recherche informatisée sur PubMed, MEDLINE, EMBASE, BioMed Central, The Cochrane Library, International Pharmaceutique Résumé, and Google Scholar (jusqu'en février 2007). Les bibliographies d'articles sélectionnés furent également consultées. Les termes de recherche utilisés étaient ketamine, propofol, ketamine-propofol, ketofol, combination, sedation, procedural sedation, conscious sedation, et Emergency Department.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Tous les articles prospectifs de sédation procédurale publiés ou traduits en anglais qui comparaient la combinaison kétamine-propofol à un comparateur approprié furent inclus. Les résultats d'innocuité utilisés consistaient en la fréquence de compromis hémodynamiques et respiratoires significatifs nécessitant une intervention médicale, des nausées, vomissements, et des réactions d'émergence. Les résultats d'efficacité consistaient dans le temps requis jusqu'au départ de l'hôpital et les scores de satisfaction des patients.
RÉSUMÉ: Des 11 études inclues dans cette revue, la majorité avait un échantillonnage faible et était effectuée dans un environnement autre que l'urgence. La combinaison kétamine-propofol n'a pas démontré d'efficacité supérieure à celle du propofol en terme de temps jusqu'au départ de l'hôpital. Bien que moins de patients ayant reçu la combinaison kétamine-propofol ont souffert de compromis respiratoire et hémodynamique, le recours à une intervention telle l'administration de fluides, vasopresseurs, ou d'oxygène supplémentaire, ou une ventilation assistée n'a pas différé entre les groupes. Les patients ayant reçu des doses de kétamine supérieures ont rapporté une incidence élevée de nausées, vomissements, et de réactions d'émergence post-procédures. Seules quelques études ont rapporté des taux de satisfaction des patients post-procédure, et l'effet de la kétamine-propofol sur le critère temps requis jusqu'au départ de l'hôpital ne fut pas conclusif.
CONCLUSIONS: Une évidence clinique insuffisante nous empêche actuellement de recommander l'utilisation de routine de la combinaison kétamine à faible dose et propofol lors de procédures de sédation au département d'urgence.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H522
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