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OBJECTIF: Déterminer l'efficacité des protocoles d'utilisation d'immunoglobulines intraveineuses dans le traitement des affections inflammatoires chroniques et auto-immunes.
SOURCES DE DONNÉES: La recherche de la documentation scientifique a été réalisée à l'aide de MEDLINE (Novembre 1984 à mars 2007) et effectuée en utilisant le terme immunoglobulines intraveineuses. Les références citées dans les publications ont également été utilisées.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Les critères d'inclusion pour les études étaient (1) de langue anglaise (2)études randomisées contrôlées (3)protocoles définis disponibles (4) études incluant un minimum de 15 patients, et (5) critères objectifs disponibles pour évaluer les retombées cliniques et l'évolution.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: L'efficacité thérapeutique des traitements par les immunoglobulines intraveineuses (IGIV) est bien établie et des protocoles bien définis sont disponibles pour le traitement de la maladie de Kawasaki, le purpura immun thrombocytopénique, le syndrome de Guillain-Barré, la polyneuropathie chronique inflammatoire démyélinisante, la neuropathie motrice multifocale, et les affections ulcéreuses mucocutanées auto-immunes. En l'absence de protocoles définis, des études démontrent que le traitement par les IGIV est efficace pour la myasthénie gravis, les dermatomyosites, les vasculites systémiques avec anticorps positifs anti-neutrophiles cytoplasmiques, l'ophtalmopathie de Graves, et certaines formes de lupus érythémateux systémique. Des effets bénéfiques pourraient également être rencontrés chez les patients souffrant de sclérose en plaques rémittente cyclique. Les résultats sont variables dans ces études. Dans la nécrolyse épidermique toxique et le syndrome de Stevens-Johnson, l'utilisation des IGIV a dramatiquement influencé la réponse clinique et réduit la mortalité.
CONCLUSIONS: Les données cliniques cumulatives démontrent que les résultats cliniques observés sont influencés significativement par l'usage de protocoles définis. Des études multicentriques approuvées par la FDA sont nécessaires pour mieux définir le rôle des IGIV dans plusieurs affections. Ces études seraient en mesure d'établir les indications pour leurs usages, les doses optimales, la fréquence des infusions, les durées de traitement, et la nécessité de procéder à un arrêt graduel du traitement par rapport à une cessation abrupte. Des protocoles définis, résultants d'une étude avec une cohorte importante de patients, réussi souvent à convaincre les compagnies d'assurances de créer des politiques qui procurent un accès au traitement par des IGIV.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K037
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