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OBJECTIF: Rapporter le cas d'un patient porteur d'une hépatite B chronique ayant développé une hépatite auto-immunitaire secondaire à l'administration de terbinafine.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de 57 ans d'origine Taiwanaise souffrant d'une hépatite B chronique (HB) a débuté un traitement par voie orale à la terbinafine pour une onychomycose. Juste avant de terminer son traitement de 12 semaines, le patient est devenu anorexique. Il a ensuite développé une ascite et une jaunisse. Il s'est présenté à l'urgence où l'on a détecté une augmentation des enzymes de la fonction hépatique. On l'a référé à une clinique des maladies du foie. Le patient ne prenait aucun autre médicament ou supplément alimentaire. Il ne buvait pas d'alcool et ne semblait pas souffrir d'une exacerbation de son HB. La présence transitoire d'anticorps auto-immunitaires supporte le diagnostic d'hépatite auto-immunitaire secondaire à un médicament. Un traitement symptomatologique a été appliqué: vitamine K pour les problèmes de coagulation, diurétiques pour l'ascite et adefovir pour prévenir une exacerbation de l'HB. Les tests de la fonction hépatiques ont commencé à se normaliser environ 6 semaines après l'arrêt de la terbinafine.
DISCUSSION: La terbinafine peut provoquer une dysfonction hépatocellulaire soit par dommage aux hépatocytes, cholestase ou une combinaison des 2 mécanismes. Cependant, ce cas est le premier d'une réaction auto-immunitaire supportée par des données sérologiques, biochimiques, et histologiques. L'échelle de Naranjo indique une relation de cause à effet probable. L'évaluation est similaire en utilisant la méthode Roussel Uclaf. Bien que le mécanisme ne soit pas tout à fait élucidé, on soupçonne un complexe haptène-vecteur et les isoenzymes du cytochrome P450. Chez ce patient, l'HB chronique peut l'avoir prédisposé à cette réaction auto-immunitaire.
CONCLUSIONS: La terbinafine est connue pour causer, dans de rares cas, des dommages hépatiques. Ce cas est le premier cas d'hépatite autoimmunitaire chez un patient souffrant d'HB. Les professionnels de la santé devraient suivre les directives du fabricant et ne pas utiliser la terbinafine chez des patients ayant une fonction hépatique altérée.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H400
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