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OBJECTIF: Évaluer et comparer les évidences concernant l'utilisation du propylthiouracil (PTU) et du methimazole pour le traitement de la maladie de Graves durant la grossesse.
PROVENANCE DES DONNÉES: Une revue de la littérature médicale de langue anglaise a été effectuée à partir de la banque de données MEDLINE (1966-mars 2007). Les publications identifiées ont été revues pour des références additionnelles. Les termes utilisés pour la recherche incluaient hyperthyroïdisme, maladie de Graves, grossesse, propylthiouracil, et methimazole.
SÉLECTION DES ÉTUDES: Toute les études et observations cliniques qui rapportaient des résultats objectifs ou subjectifs ont été sélectionnés.
RÉSUMÉ: Il existe peu de justification à l'utilisation du PTU plutôt que du methimazole. Certaines théories suggérant que le PTU traverse moins la barrière placentaire ne sont pas, à l'heure actuelle, supportées par des évidences. Les études démontrant une relation de cause à effet entre le methimazole et des anomalies congénitales et/ou de l'hypothyroïdisme chez le fétus n'existent pas.
CONCLUSIONS: L'utilisation du PTU plutôt que du methimazole pour le traitement de la maladie de Graves durant la grossesse ne devrait pas se baser que sur les hypothèses suivantes: (1) que le PTU traverse moins la barrière placentaire que le methimazole, (2) que le PTU provoque moins d'hypothyroïdisme chez le fétus, ou (3) que l'exposition au methimazole durant la grossesse provoque une atteinte des facultés intellectuelle chez l'enfant. Cependant, étant donné le possible lien de cause à effet entre l'utilisation du methimazole et certaines anomalies du fétus telles que aplasie cutis, atrésie oesophagéenne, et choanale, il peut être moins désirable d'utiliser le methimazole que le PTU. Ainsi, en l'absence d'évidences supportant l'utilisation du methimazole, le PTU devrait être utilisé en première ligne pour traiter la maladie de Graves durant la grossesse. Le methimazole devrait être considéré une alternative possible dans les cas où le patient ne supporte pas le PTU, y est allergique ou encore si l'efficacité du PTU n'est pas optimale.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H535
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