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OBJECTIF: Présenter un modèle prédictif d'allergénicité basé sur l'analyse des relations structure-activité des antibiotiques ß-lactames en utilisant des procédures de tests cutanés appropriées.
SOMMAIRE DU CAS: Une femme âgée de 39 ans a présenté un choc anaphylactique quelques minutes après avoir ingéré un comprimé de céfuroxime axétil et a été ensuite admise aux urgences avec vertige, angiooedème facial, rash cutané généralisé, et ischémie cardiaque inférieure transitoire (réaction probable selon l'échelle de Naranjo). Les tests cutanés à lecture immédiate (prick-tests et intradermoréactions) ont confirmé l'implication du céfuroxime dans la genèse du choc anaphylactique. Nous avons ensuite procédé à des tests cutanés dans le but d'étudier la réactivité croisée entre les différents antibiotiques ß-lactames et réalisé une analyse des relations structure-activité (RSA). Celle-ci montre que la patiente est sensibilisée aux antibiotiques ß-lactames présentant un groupement méthoxyimino, mais qu'elle ne l'est pas aux composés ne possédant pas ce groupement chimique, comme l'amoxicilline ou les pénicillines G ou V. La réintroduction de l'amoxicilline sous surveillance médicale a été tolérée jusqu'à une dose cumulée de 1 g, administrée par voie intraveineuse sur une période de plus de 2 heures.
DISCUSSION: Cette étude révèle que l'analyse des RSA pourrait être utile pour prédire la réactivité croisée d'antibiotiques proches de celui ayant induit la réaction allergique et envisager des stratégies thérapeutiques alternatives quand l'utilisation d'un antibiotique de cette famille est indispensable.
CONCLUSIONS: Une approche basée sur les RSA pourrait aider médecins et pharmaciens à conseiller les patients allergiques et proposer des choix alternatifs concernant les futures prises de médicaments.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K050
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