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OBJECTIF: Nous rapportons le cas d'un accident vasculaire cérébral ischémique chez un homme jeune traité par isotrétinoïne par voie orale pour une acné sévère.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de 30 ans, droitier, a été hospitalisé à la suite de la survenue d'une paralysie faciale gauche avec dysarthrie. Le patient prenait de l'isotrétinoïne par voie orale (45 mg/jour) depuis 3 mois pour une acné sévère. Un scanner cérébral a mis en évidence une image hypodense dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne à droite correspondant à la zone d'ischémie cérébrale. Sept années auparavant, le malade avait eu un épisode similaire après un traitement oral de 3 mois par isotrétinoïne. Aucun facteur de risque n'a été identifié. L'isotrétinoïne a été interrompue à l'admission à l'hôpital et l'évolution a été favorable.
DISCUSSION: Dans le cas rapporté, le malade n'avait pas de facteurs de risque thrombotiques et n'était traité que par isotrétinoïne. Il a cependant développé 2 épisodes d'accident vasculaire cérébral ischémique après deux épisodes de traitement par isotrétinoïne. Suivant le score d'imputabilité de Naranjo, la relation entre l'accident vasculaire cérébral ischémique et la prise d'isotrétinoïne peut être qualifiée de probable. D'autres cas d'événements thrombotiques ou hémorragiques ont été publiés sous isotrétinoïne. Ce médicament semble agir sur les phénomènes de coagulation par un mécanisme inconnu.
CONCLUSIONS: L'isotrétinoïne est plus particulièrement prescrite chez les sujets jeunes et la survenue d'un accident vasculaire cérébral peut entraîner un handicap sérieux. Aussi, une évaluation du risque vasculaire doit être réalisée avant tout traitement par ce médicament.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K028
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