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OBJECTIF: Décrire l'utilisation et la pénétration dans le liquide céphalorachidien (LCR) du méropénem en perfusion prolongée chez une patiente ayant une méningite à Serratia marcescens.
RÉSUMÉ: Une méningite à S. marcescens a été diagnostiquée chez une femme de 54 ans suite à un abcès cérébral survenu 57 jours après une chirurgie pour hernie discale. Le méropénem 2g aux 8 heures a été administré en perfusion prolongée de 3 heures de façon à optimiser l'exposition au site de l'infection. Les concentrations de méropénem ont été mesurées dans le sang ainsi que dans le LCR (via un drain lombaire). La perfusion prolongée a permis l'atteinte de concentrations supérieures à la concentration minimale inhibitrice (CMI) de méropénem (0.047 µg/mL) pendant 100% de la durée de l'intervalle posologique dans le sérum et le LCR. Après 6 jours de traitement, la patiente ne présentait plus de signe d'infection et elle était transférée sur une unité de réhabilitation. Après un traitement d'une durée de 4 semaines de méropénem en perfusion prolongée, la patiente ne présentait aucun signe de rechute de même qu'aucun effet indésirable relié à la médication.
DISCUSSION: Les infections à bactéries gram négatif affectant le système nerveux central ont un taux élevé de morbidité et de mortalité. Ces infections sont souvent difficiles à traiter compte tenu de la faible pénétration des antibiotiques et de la résistance croissante aux antibiotiques. Le présent rapport de cas fait état d'un cas de méningite à S. marcescens ayant été traité à l'aide de perfusions prolongées de méropénem à dose élevée. Bien que 2 autres rapports de cas aient été publiés sur l'utilisation de perfusions prolongées de méropénem, la patiente du présent rapport de cas avait un drain lombaire, ce qui a permis la collecte de plusieurs échantillons de LCR et l'évaluation plus précise de l'exposition du site d'infection au méropénem. La pénétration dans le LCR était de 6.4% chez cette patiente, résultant en des concentrations supérieures à la CMI pendant 100% de la durée de l'intervalle posologique.
CONCLUSIONS: Chez cette patiente ayant présenté une méningite à S. marcescens sensible au méropénem, l'utilisation de perfusions prolongées à dose élevée a permis l'atteinte de concentrations thérapeutiques au site de l'infection ainsi que la résolution clinique de l'infection.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K060
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