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INTRODUCTION: Bien que 3 groupes différents d'indicateurs de qualité (IQ) soient approuvés (Voluntary Hospitals of America [VHA]), Institute for Healthcare Improvement (IHI), ou proposés (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations [JCAHO]) pour évaluer les pratiques cliniques du traitement du sepsis sévère, nous croyons que des différences dans les IQ entre ces 3 groupes peuvent rendre certaines données de référence contradictoires.
OBJECTIF: Nous avons comparé l'adhérence à ces IQ et les facteurs cliniques associés aux recommandations des différentes organisations (VHA, IHI, JCAHO) ainsi que d'explorer les raisons expliquant les variabilités observées.
MÉTHODOLOGIE: Une étude rétrospective non–interventionnelle de 50 patients adultes dont le score APACHE II moyen est de 25 ± 6, le nombre d'organes affectés de 2 ± 1, et la présence de choc (52%) qui ont été consécutivement admis aux soins intensifs avec sepsis sévère dans un hôpital universitaire de 450 lits.
RÉSULTATS: Seuls quelques patients ont rencontré 100%
des critères selon les IQ des diverses organisations (IHI 6%; JCAHO 0%;
VHA 6%) ou plus de 75% des critères (IHI 22%; JCAHO 6%; VHA 22%). Le
nombre de patients ayant rencontré plus de 50 % des IQ varient de
façon significative entre JCAHO 28% et à la fois IHI 66% (p <
0.001) et VHA 60% (p < 0.001) mais non entre IHI et VHA (p = 0.53).
L'adhérence à plus de 50% des IQ était plus en mesure de
se produire en présence de choc (IHI, VHA, JCAHO), en présence
d'un score APACHE II 
25 (VHA), en présence de 2 ou plusieurs
organes affectés (VHA), ou chez ceux ayant survécu à
l'hospitalisation (IHI). Un certain nombre de facteurs a été
identifié pour expliquer les différences observées.
CONCLUSIONS: Des différences dans le traitement du sepsis sévère entre le IHI, VHA, et le JCAHO expliquent la variabilité dans les taux d'adhérence observés ainsi que les facteurs cliniques associés et peut être une source de confusion lorsque différentes institutions sont comparées. Des efforts supplémentaires devraient permettre le développement d'IQ valides et simples qui permettraient une amélioration de la qualité des soins liés au traitement du sepsis.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K041
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