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OBJECTIF: Évaluer et étudier des stratégies de traitement pour les patients ayant une sensitivité à l'aspirine ou aux AINS.
SOURCE DES DONNÉES: Une revue de littérature dans MEDLINE (1966-mars 2007) en utilisant les mots-clés: aspirin, anti-inflammatory agents non steroidal, urticaria, angioedema, asthma, leukotriene antagonist, desensitization, et tacrolimus. Les articles ont été utilisés pour retrouver des références croisées.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Tous les articles publiés en langue anglaise ont été évalués. Les études, articles de revues, et les commentaires ont été inclus.
SYNTHESE DES DONNÉES: La sensitivité à l'aspirine se manifeste la plus souvent par des symptômes respiratoires (e.g. bronchospasmes, rhinorée profuse, yeux injectés de sang) ou par de l'angio-oedème et de l'urticaire. Le principal mécanisme impliqué semble être l'inhibition de la cyclooxygénase 1 (COX-1). De ce fait, les patients ayant une sensitivité à l'aspirine présentent souvent une réaction croisée avec les AINS non sélectifs qui inhibent aussi la COX-1. Les stratégies de traitement sont d'éviter la prise d'aspirine et des agents provoquant une réaction croisée. Cependant, la désensibilisation à l'aspirine est une option viable pour les patients ayant des réactions respiratoires, spécialement pour les patients qui nécessitent la prise d'aspirine pour la prévention de maladies thromboemboliques. La désensibilisation à l'aspirine peut être maintenue indéfiniment avec une dose quotidienne d'aspirine. Il y a peu d'évidence sur l'utilisation des anti-leucotriènes dans la prévention de l'asthme induit par l'aspirine. Les AINS sélectifs de la COX-2 ne semblent pas provoquer de réaction croisée, spécialement chez les patients souffrant d'asthme induit par l'aspirine. Par contre, environ 4% des patients avec une histoire de réactions cutanées avec l'aspirine pourraient présenter une réaction cutanée avec la prise d'agents sélectifs de la COX-2. Finalement, puisque l'acétaminophène est un faible inhibiteur de la COX-1, les patients avec un asthme induit par l'aspirine ne devraient pas prendre plus de 1000 mg d'acétaminophène par dose.
CONCLUSIONS: La gestion des patients avec une sensibilité à l'aspirine et aux AINS incluent l'évitement de ces agents, le recours aux agents sélectifs de la COX-2, l'utilisation de l'acétaminophène à des doses inférieures à 1000 mg et la désensibilisation. L'utilisation des anti-leucotriènes doit être étudiée davantage avant que leur emploi puisse être recommandé.
Traduit par Nicolas Paquette-Lamontagne
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K023
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