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OBJECTIF: Revoir les données probantes concernant l'utilisation de corticostéroïdes lors de pneumonie sévère acquise en communauté (PAC).
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche MEDLINE (1966-février 2007) et EMBASE (1980-février 2007) a été effectuée pour identifier les articles de langues anglaise et française traitant de l'utilisation des corticostéroïdes lors de PAC chez l'adulte. Les principaux mots-clés étaient: PAC, unité de soins intensifs, stéroïdes, glucocorticoïdes, et hormones cortico-surrénaliennes. Les études cliniques qui évaluaient l'utilisation des corticostéroïdes dans le traitement de la PAC chez l'adulte étaient incluses.
RÉSUMÉ: Lors de CAP sévère, une
augmentation des cytokines pulmonaires et circulantes telles que
l'interleukine-6 (IL-6) et le facteur de nécrose tumorale alpha
(TNF-
) est observée, ce qui peut être associé avec
un taux de mortalité plus élevé. Les
corticostéroïdes suppriment les réactions inflammatoires et
empêchent la migration des cellules inflammatoires de la circulation
sanguine vers les tissus en bloquant la synthèse des chimiokines et des
cytokines. Une étude comparative d'observation de même que 2
études randomisées et contrôlées ont
évalué les effets d'une corticothérapie à
différentes doses sur les issues cliniques ainsi qu'au niveau de
l'inflammation pulmonaire et systémique. Une petite étude pilote
d'observation a démontré que la méthylprednisolone
atténuait certains marqueurs de l'inflammation au niveau pulmonaire et
systémique. Une petite étude randomisée,
contrôlée par placebo a révélé que
l'hydrocortisone n'avait aucun effet significatif sur les marqueurs de
l'inflammation au niveau pulmonaire et systémique, ni sur l'issue
clinique. Une autre petite étude randomisée,
contrôlée par placebo mais comportant des limites
méthodologiques a démontré la supériorité
de l'hydrocortisone sur le placebo en ce qui a trait à
l'oxygénation, au pointage de dysfonction organique et aux marqueurs de
l'inflammation.
CONCLUSIONS: Étant donné l'absence de bénéfices clairement établis sur les issues cliniques et de données sur la survenue d'effets indésirables, les corticostéroïdes ne peuvent être recommandés dans le traitement de la PAC sévère.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H660
This article has been cited by other articles:
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  W S Lim, S V Baudouin, R C George, A T Hill, C Jamieson, I Le Jeune, J T Macfarlane, R C Read, H J Roberts, M L Levy, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 Thorax, October 1, 2009; 64(Suppl_3): iii1 - iii55. [Full Text] [PDF]
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