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OBJECTIF: Rapporter un cas d'hémorragie cérébrale fatale suite à un changement de l'atorvastatine pour la simvastatine chez un patient recevant la warfarine.
RÉSUMÉ: Une femme de race blanche de 82 ans fut admise à l'hôpital avec une valeur de RNI plus grandes que 8, détectée lors d'une visite de routine pour le monitorage de sa warfarine. Quatre semaines plus tôt, sa thérapie à l'atorvastatine 10 mg par jour fut modifiée pour la simvastatine 10 mg par jour. Elle avait reçu de la warfarine 2.5 mg par jour pendant près de 30 ans pour des épisodes de thrombophlébite et d'embolie pulmonaire. Son RNI était à l'intérieur de l'écart thérapeutique (entre 2.0 et 3.5) depuis les 2 dernières années. Lors de son hospitalisation, 5 mg de vitamine K orale fut administré. Quelques heures plus tard, elle a perdu la sensation et la mobilité de son bras droit et une tomographie a démontré un saignement majeur dans l'hémisphère gauche. Elle est décédée le lendemain.
DISCUSSION: Une étude a démontré l'absence d'interaction de la combinaison warfarine-atorvastatine. En comparaison, 3 études ont démontré une augmentation significative (10-30%) de l'effet de la warfarine et/ou une réduction de la dose après avoir débuté une thérapie concomitante à la simvastatine. Le mécanisme de cette interaction entre la simvastatine et la warfarine n'est pas connu mais est possiblement associé à une réduction de l'élimination de la warfarine. L'utilisation de l'échelle de Naranjo démontre comme probable l'augmentation du RNI suite au changement pour la simvastatine.
CONCLUSIONS: L'atorvastatine et la simvastatine semblent différer dans leur capacité à interagir avec la warfarine. Les cliniciens devraient être attentifs à cette interaction lorsqu'un patient sous warfarine débute une thérapie à la simvastatine.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K167
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