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OBJECTIF: Décrire le cas d'un enfant de 9 ans infecté par le VIH et souffrant d'asthme qui a développé un syndrome de Cushing durant l'utilisation concomitante du propionate de fluticasone en inhalation, du mométasone en vaporisation nasale et d'un régime antirétroviral à base de lopinavir et ritonavir.
PRÉSENTATION DU CAS: Un enfant de 9 ans infecté par le VIH et souffrant d'asthme a développé un facies lunaire, une augmentation des poils dans le visage et une augmentation de poids après l'introduction d'une thérapie à base de propionate de fluticasone en inhalation. Son régime antirétroviral contenait la combinaison d'inhibiteurs de la protéase, le lopinavir et le ritonavir, et il était stable depuis les cinq dernières années. Il recevait aussi du nométasone par voie nasale depuis 11 mois pour traiter une rhinite allergique. Ses taux de cortisol et d'ACTH étaient compatibles avec une suppression surrénalienne. Ces constatations physiques, ces symptômes et ces valeurs de laboratoire se sont normalisés après l'arrêt du propionate de fluticasone. Selon l'échelle de probabilité de Naranjo, il existe une interaction probable entre l'association lopinavir/ritonavir et le propionate de fluticasone qui conduit par la suite à une suppression surrénalienne
DISCUSSION: Les inhibiteurs de la protéase sont associés à de multiples interactions médicamenteuses dues à l'inhibition de l'isoenzyme 3A4 du cytochrome P450 (CYP3A4). Les médicaments utilisés pour traiter les comorbidités chez les individus infectés par le VIH peuvent souvent entrer en interaction avec les inhibiteurs de la protéase conduisant à des taux toxiques et à des effets indésirables. Les corticostéroïdes en inhalation, tel le propionate de fluticasone, sont souvent nécessaires pour traiter l'asthme chez les jeunes enfants et sont métabolisés par le CYP 3A4. Des interactions entre les inhibiteurs de la protéase et le propionate de fluticasone ont été signalées chez les adultes mais elles sont limitées dans la littérature pédiatrique.
CONCLUSIONS: Ce cas fait prendre conscience de l'interaction entre le propionate de fluticasone et le ritonavir et des effets indésirables chez les enfants recevant ces 2 médicaments.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K075
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