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INTRODUCTION: Individuellement, plusieurs interventions ont été démontrées efficaces pour réduire l'incidence des pneumonies acquises sous ventilateur (PAV) mais leur application clinique n'est pas systématique.
OBJECTIF: Déterminer l'impact d'un protocole qui inclut les interventions connues pour réduire la fréquence des PAV sur l'incidence totale des PAV, sur l'incidence des PAV précoces (PAVP) et sur l'incidence des PAV tardives (PAVT) dans une unité de soins d'un hôpital tertiaire adulte.
MÉTHODOLOGIE: Cette étude observationnelle pré- et postintervention inclut des patients ventilés mécaniquement et admis aux soins intensifs de l'Hôpital Général de Montréal entre novembre 2003 et mai 2004 pour l'expression préintervention et entre novembre 2004 et mai 2005 pour l'expression postintervention. Une équipe multidisciplinaire a élaboré et implanté un protocole de prévention des PAV. Les taux des PAV par 1000 jours-ventilateurs furent calculés pré et postimplantation pour tous les patients, pour ceux avec une PAVP et ceux avec une PAVT.
RÉSULTATS: Dans les groupes pre- et postintervention, 349 et 360 patients respectivement furent ventilés mécaniquement. Vingt-trois épisodes de PAV se sont développés lors de 925 jours-ventilateurs (incidence brute: 25 par 1000 jours-ventilateurs) dans le groupe pré-intervention. Suite à l'implantation du protocole, l'incidence des PAV a diminué à 22 épisodes lors de 988 jours-ventilateurs (incidence brute: 22.3 par 1000 jours-ventilateurs) correspondant à une réduction relative de 10.8% (p < 0.001). L'incidence des PAVP a diminué de 31 à 18.5 PAV par 1000 jours-ventilateurs (p < 0.001) alors que l'incidence des PAVT a augmenté de 21.9 à 24.1 PAV par 1000 jours-ventilateurs (p < 0.001). Cependant, lors de l'ajustement pour les covariables, l'impact du protocole de prévention ne fut pas statistiquement significatif.
CONCLUSIONS: L'implantation d'un protocole de prévention des PAV dans une unité des soins intensifs a réduit les incidences brutes de PAV, de PAVP, et de PAVT. Cependant, après ajustement pour les covariables du modèle, l'effet bénéfique n'est plus observé. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'impact de telles mesures sur l'incidence des PAV et également sur les PAVP et sur les PAVT.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H678
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