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OBJECTIF: Revoir la littérature récente sur la corticothérapie chez les patients atteints de sepsis, de détresse respiratoire de l'adulte (ARDS), et de pneumonie sévère acquise en communautaire (PAC).
REVUE DE LITTÉRATURE: La littérature fut identifiée à l'aide de la banque de données MEDLINE (1966 à avril 2007) et utilisant les mots clés suivants: hydrocortisone, insuffisance surrénalienne, ARDS, pneumonie, sepsis, et cortisol. Les bibliographies d'articles sélectionnés furent également évaluées. Les présentations récentes à des congrès de soins critiques furent incorporées à cette revue.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Les articles furent choisis en fonction de leur importance et signification par rapport au sujet.
RÉSUMÉ: Les études initiales utilisant de hautes doses de corticostéroïdes aux soins intensifs n'ont pas démontré d'efficacité. Des études récentes utilisant des doses faibles à modérées de stéroïdes ont démontré des résultats favorables; cependant, ceci doit être interprété avec précaution dû aux limites des études. Une étude clinique évaluant les stéroïdes dans le choc septique a démontré un bénéfice de survie auprès de patients dont l'élévation du cortisol basal suite à une stimulation à l'ACTH était inférieure à 9 µg/dL, mais ces résultats n'ont pas été reproduits dans une étude subséquente de phase III. Récemment, l'imprécision entourant les mesures de cortisol a été identifiée comme étant responsable de la difficulté à interpréter ces concentrations. Une large étude n'a pas confirmé un bénéfice de mortalité rapporté précédemment lors de ARDS tardif mais des données préliminaires suggèrent un rôle des stéroïdes lors de ARDS précoce. Finalement, une étude pilote a démontré que l'hydrocortisone améliore la morbidité et la mortalité lors de pneumonies sévères.
CONCLUSIONS: La corticothérapie semble être bénéfique chez quelques patients avec sepsis. La décision d'administrer des stéroïdes lors de sepsis ne peut être basée sur des marqueurs biochimiques de la fonction surrénalienne mais plutôt sur la présence d'hypotension réfractaire aux vasopresseurs. Bien que les études préliminaires suggèrent un rôle pour les stéroïdes lors d'ARDS précoce et lors de pneumonie sévère, il n'y a pas assez de données pour suggérer leur administration de routine dans ces indications. Des études additionnelles sont nécessaires pour évaluer la corticothérapie chez les patients aux soins intensifs.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K082
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