 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJECTIF: Rapporter l'efficacité limitée de doses répétitives de charbon activé et du lavage intestinal orthograde chez un patient avec une intoxication sévère à une formulation à libération prolongée de carbamazépine.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de 25 ans a été admis dans un état comateux accompagné de convulsions, suite à une tentative de suicide avec de la carbamazépine à libération prolongée. Il a été admis à l'urgence, 16 heures après avoir ingéré 20 g de carbamazépine à libération prolongée (Tegretol CR) et 400 mg de paroxétine. La concentration sérique de carbamazépine à l'admission (16 h postingestion) s'élevait à 52.08 µg/mL. Le patient a été placé sous ventilation mécanique et traité avec une combinaison de doses répétitives de charbon activé et d'une hémoperfusion de 4 heures. La concentration de carbamazépine observée après l'hémoperfusion était de 27.16 µg/mL. Une augmentation rebond de la concentration de carbamazépine à 36 µg/mL a été observée 32 heures après l'hémoperfusion (58 h postingestion) et ce, malgré l'administration de doses répétitives de charbon activé. Un lavage intestinal orthograde d'une durée de 10 heures a été réalisé. L'augmentation de la concentration de carbamazépine a persisté jusqu'à une valeur de 38.55 µg/mL et les convulsions sont réapparues. L'administration répétitive de charbon activé a été reprise après le lavage intestinal et 33 heures plus tard (102 h postingestion), la concentration de carbamazépine a commencé à s'abaisser. L'épisode de soins a été compliqué par une pneumonie qui a nécessité la poursuite de la ventilation mécanique et l'administration d'antibiotiques. Le patient a complètement récupéré et a quitté l'hôpital sans séquelle, 15 jours après son admission.
DISCUSSION: La concentration sérique de carbamazépine et la toxicité ont été efficacement réduites par l'hémoperfusion. Un effet additionnel de la co-administration de doses répétitives de charbon activé ne peut être exclu. Cependant, une augmentation rebond de la concentration de carbamazépine et la réapparition de convulsions ont été observées malgré l'administration répétitive de charbon activé et d'un lavage intestinal orthograde. L'explication la plus plausible de ce phénomène de rebond (65 h postingestion, 39 h post-HP) est une absorption prolongée, possiblement due à un pharmacobézoard. Un phénomène de redistribution ne peut pas être exclu mais n'est pas supporté par la variation chronologique des concentrations sériques et les rapports de cas précédents.
CONCLUSIONS: L'administration répétitive de charbon activé et le lavage intestinal orthograde peuvent être inefficaces pour réduire l'absorption et augmenter l'élimination de la carbamazépine lors de surdose avec une préparation à libération prolongée. Il est suggéré que l'hémoperfusion répétée ou d'autres techniques d'augmentation de l'élimination soient considérées lorsque l'évolution clinique et l'évolution toxico-cinétique suggèrent la présence d'un pharmacobézoard réfractaire.
Traduit par Marie-Claude Vanier
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K162
This article has been cited by other articles:
|
|
 |
|
  O. A Odujebe, Y. Kato, and R. S Hoffman Comment: Limited Efficacy of Gastrointestinal Decontamination in Severe Slow-Release Carbamazepine Overdose Ann. Pharmacother., January 1, 2008; 42(1): 145 - 146. [Full Text] [PDF]
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
