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CONTEXTE: Le méthotrexate, le plus ancien traitement systémique pour le psoriasis, demeure un des traitements les plus efficaces pour le psoriasis et l'arthrite psoriasique. Le méthotrexate peut cependant causer différentes réactions indésirables mucocutanées.
OBJECTIF: Rapporter un cas d'éruption papulaire diffuse suite à l'utilisation de méthotrexate injectable pour le traitement du psoriasis.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme de 52 ans s'est présentée avec une poussée étendue de psoriasis associée avec des arthralgies affectant notamment les genoux et les coudes. Elle fut traitée avec des injections hebdomadaires de méthotrexate (20 mg). Dix heures après avoir reçu sa deuxième injection de méthotrexate, la patiente a présenté une éruption papulaire prurigineuse diffuse localisée principalement aux membres. L'analyse histologique a démontré des foyers de dyskératose au niveau de la couche muqueuse et un infiltrat polymorphe inflammatoire périvasculaire du derme papillaire, suggérant une réaction indésirable médicamenteuse. L'algorithme de Naranjo indique un lien probable entre la réaction cutanée et le méthotrexate. L'arrêt du méthotrexate a entraîné une diminution progressive des lésions papulaires.
DISCUSSION: L'éruption papulaire causée par le méthotrexate est rapportée rarement chez les patients ayant reçu ce médicament lors d'exacerbations aigues de collagénoses vasculaires. Cette même réaction n'avait toutefois pas encore été rapportée chez des patients ayant reçu le méthotrexate pour le traitement du psoriasis.
CONCLUSIONS: La pathogénèse de l'éruption papulaire induite par le méthotrexate dans les collagénoses vasculaires peut suggérer une vasculite des petits vaisseaux cutanés. Dans le présent rapport de cas, l'analyse histologique a démontré les aspects d'une réaction cutanée médicamenteuse sans vasculite. La pathogénèse de l'éruption papulaire induite par le méthotrexate dans le psoriasis implique probablement des mécanismes immunitaires autres que ceux associés à la vasculite cutanée induite par le méthotrexate dans les collagénoses vasculaires.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K271
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