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INTRODUCTION: On en sait peu sur l'évolution au fil des ans quant au diagnostic et traitement des troubles déficitaires de l'attention avec hyperactivité (TDAH).
OBJECTIF: Décrire les changements de diagnostic et traitement des TDAH et explorer certaines différences démographiques.
DEVIS EXPÉRIMENTAL: Une analyse en coupe instantanée et une analyse longitudinale (10 ans) ont été effectuées à partir des réclamations Medicaid de tous les bénéficiaires de moins de 20 ans ayant une couverture d'assurance d'au moins 6 mois (n = 2,131,953). La prévalence annuelle, l'incidence, et la persistance de médication contre les TDAH (stimulants et atomoxetine) ont été estimées à partir des réclamations pharmaceutiques et du diagnostic médical.
RÉSULTATS: Les TDAH étaient 1.70 fois plus fréquents (95% intervalle de confiance [IC] 1.67 à 1.73) en 2003/2004 qu'en 1995/1996. En 1995/1996, 3.1% des bénéficiaires (21,904 des 705,573 bénéficiaires) avait un diagnostic de TDAH. En 2003/2004, ils étaient 5.3% (41,681 des 790,338). Cette augmentation était accompagnée d'une utilisation plus grande de médicaments (1.84 fois; IC 1.81 à 1.87) et en 2003/2004, 4.6% des bénéficiaires recevaient de tels médicaments. En 2003/2004, 0.9% des enfants ont été diagnostiqués et ont débuté une médication, soit une augmentation de 1.38 fois (IC 1.33 à 1.43) depuis 1995/1996. Un garçon caucasien sur 5 âgé de 10 à 14 ans (19.24%; IC 18.81 à 19.67) recevait une médication contre les TDAH en 2003/2004.
Le diagnostic de TDAH est plus fréquent chez les garçons que chez les filles (ratio de prévalence [RP] en 2003/2004 = 2.96; IC 2.90 à 3.03 vs 3.82; IC 3.69 à 3.96 en 1995/1996). Il en est de même pour la comparaison avec les enfants d'origine hispaniques (RP = 2.65; IC 2.57 à 2.73 vs 3.78; IC 3.57 à 3.99 en 1995/1996) et les afro-américains (RP = 1.81; IC 1.70 à 1.85 vs 2.00; IC 1.93 à 2.07). C'est à l'âge de 5-9 ans que la médication est le plus fréquemment débutée avec 2.45% (IC 2.37 à 2.52) des nouveaux utilisateurs en 2003/2004. Mais la plus importante augmentation de la prévalence a été observée chez les adolescents (15-19 ans) avec 2.51% (IC 2.38 à 2.55) en 2003/2004 par rapport à 0.45% (IC 0.41 à 0.49) en 1995/1996. Quant à la persistance de la médication, 49.9% (IC 49.4 à 50.5) des nouveaux utilisateurs la recevaient encore après un an et 17.2% (IC 16.4 à 18.0) ont été traités pendant plus de 5 ans.
CONCLUSIONS: L'utilisation de médication contre les TDAH continue d'augmenter à cause d'une augmentation régulière du nombre de cas diagnostiqué et de l'utilisation chronique de tels médicaments. Les différences persistent au niveau de l'ethnicité et du genre, mais ce sont maintenant les enfants plus âgés qui représentent aujourd'hui les plus grands utilisateurs. Ces résultats soulignent l'importance d'étudier les déterminants du traitement en plus des résultats, de même que les bénéfices et risques d'une utilisation à long terme.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K143
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  M. Chernoff, S. Nachman, P. Williams, P. Brouwers, J. Heston, J. Hodge, V. Di Poalo, N. S. Deygoo, K. D. Gadow, and IMPAACT P1055 Study Team Mental Health Treatment Patterns in Perinatally HIV-Infected Youth and Controls Pediatrics, August 1, 2009; 124(2): 627 - 636. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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A. G. Winterstein, T. Gerhard, J. Shuster, and A. Saidi Cardiac Safety of Methylphenidate Versus Amphetamine Salts in the Treatment of ADHD Pediatrics, July 1, 2009; 124(1): e75 - e80. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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