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OBJECTIFS: Évaluer la qualité de la surveillance du traitement des anticoagulants chez des patients avec fibrillation auriculaire non valvulaire inscrits à la clinique des anticoagulants comparativement aux soins usuels.
MÉTHODES: En utilisant les données de réclamation du groupe de médecins Sharp Rees-Stealy, les auteurs ont estimé le temps à lequel les patients demeuraient dans l'écart thérapeutique et le temps à lequel un épisode majeur de saignement ou un accident vasculaire cérébral pouvait survenir chez les patients inscrits à la clinique d'anticoagulants et les patients recevant les soins usuels. Un test-t a été utilisé pour comparé les proportions du temps passé dans l'écart thérapeutique et une analyse de survie de survie Kaplan-Meier ont été effectués pour comparer la présence de saignements majeurs et d'accidents vasculaires cérébraux entre les groupes.
RÉSULTATS: Un nombre de 1107 patients (371 dans le groupe clinique des anticoagulants et 756 dans le groupe soins usuels) ont reçu un traitement sous anticoagulants pour une fibrillation auriculaire et avec un RNI plus grand que un entre la période de mars 2001 et mars 2004. Les patients dans le groupe clinique des anticoagulants ont passé une plus grande proportion de temps dans l'écart thérapeutique (68.14%) comparativement au groupe recevant les soins usuels (42.07%, p < 0.0001). Une différence significative entre les deux groupes a été notée quant au temps moyen entre la prise des tests de RNI (clinique d'anticoagulants = 14.31 jours, soins usuels = 18.39 jours, p < 0.0001). Les patients recevant les soins à la clinique d'anticoagulants (50%) étaient moins à risque d'avoir un saignement majeur que les patients ayant des soins usuels (hazard ratio [HR] = 0.41; 95% CI 0.2444 à 0.6999; p = 0.001), mais ce type de soins ne représentait pas un facteur prédicteur pour les accidents vasculaires cérébraux (HR = 0.95; 95% CI 0.5125 à 1.7777; NS).
CONCLUSIONS: Les résultats de cette étude d'observation démontrent que les cliniques d'anticoagulants ont des répercussions positives sur la surveillance du traitement des anticoagulants, spécialement chez les patients sous warfarine.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K157
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  D. A. Cios, W. L. Baker, S. D. Sander, O. J. Phung, and C. I. Coleman Evaluating the impact of study-level factors on warfarin control in U.S.-based primary studies: A meta-analysis Am. J. Health Syst. Pharm., May 15, 2009; 66(10): 916 - 925. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 Y. Wan, C. Heneghan, R. Perera, N. Roberts, J. Hollowell, P. Glasziou, C. Bankhead, and Y. Xu Anticoagulation Control and Prediction of Adverse Events in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review Circ Cardiovasc Qual Outcomes, November 1, 2008; 1(2): 84 - 91. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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