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OBJECTIF: Revoir la documentation scientifique concernant le posoconazole.
SOURCES DE DONNÉES: La documentation a été identifiée à l'aide de MEDLINE (1966–20 avril 2008), de bibliographies des articles répertoriés, et des sites Web www.clinicaltrials.gov et www.fda.gov.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Les manuscrits de langue anglaise ont été révisés. Toutes les études in vitro, sur les animaux, les humains et cliniques décrivant la pharmacologie, la pharmacocinétique, la pharmacodynamique, l'efficacité, l'innocuité, et les effets adverses du posoconazole ont été évaluées.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Le posoconazole est un antibiotique oral à large spectre de la famille des triazoles avec une activité contre plusieurs levures et champignons. Une résistance au posoconazole a été rapportée, mais est plutôt rare jusqu'à ce jour. Le posoconazole à la dose de 200 mg TID diminue la percée invasive d'infections fongiques (RG 0.30; 95% IC 0.12 à 0.71) et l'incidence d'aspergillose (RG 0.31; 95% IC 0.13 à 0.75) chez les patients ayant subit une transplantation de cellules souches hématopoïétiques lorsque comparé au fluconazole. Pareillement, le posoconazole à la dose de 200 mg TID diminue les infections fongiques invasives (95% IC –9.7% à –2.5%) et l'aspergillose (IC non rapportée, p < 0.01) lorsque comparée au fluconazole et à l'itraconazole chez les patients neutropéniques. Le posoconazole n'est pas inférieur au fluconazole pour les candidoses oropharyngées (IC 95% –6.6% à 5.0%), mais la nécessité de cette indication demeure obscure puisque plusieurs autres options sont disponibles. Des études de moins grande envergure ont analysé l'usage du posoconazole chez les patients requérant une thérapie de sauvetage pour la zygomycose, la fusariose, la méningite cryptococcique, la coccidioïdomycose et l'histoplasmose. Des études continues sont nécessaires pour clarifier l'efficacité de l'utilisation étendue du posoconazole et le suivi thérapeutique pourrait améliorer les résultats.
CONCLUSIONS: Le posoconazole semble être une addition valable et prometteuse à l'arsenal thérapeutique antifongique pour la prophylaxie et le traitement d'une variété d'infections fongiques. À ce jour, le posoconazole devrait probablement être restreint pour la prophylaxie chez les patients à haut risque d'infection fongique invasive, comme thérapie de sauvetage pour les infections résistantes et réfractaires ou pour les patients qui sont intolérants aux autres traitements.
Traduit par Chantal Guévremont
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L005
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