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OBJECTIF: Notifier un cas d'hépatotoxicité probablement causé par le trastuzumab.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme afro-américaine de 54 ans a présenté un cancer du sein droit localement avancé HER2-positif (hybridation in situ avec sonde fluorescente). Elle fut traitée par une chimiothérapie néoadjuvante de 4 cycles de dose densité avec la doxorubicine et le cyclophosphamide. Des études chimiques incluant l'examen des fonctions hépatiques (LFT) furent normales. Ceci fut ensuite suivi du paclitaxel et du trastuzumab administrés toutes les semaines. Les résultats de l'examen des fonctions hépatiques ont montré des taux accrus après la dose initiale et élevés de manière significative après le 5ème cycle hebdomadaire. Ainsi, le traitement avec le paclitaxel a été abandonné.
Nous avons poursuivi le traitement avec le trastuzumab seul. En effet, aucune hépatotoxicité causée par le trastuzumab n'avait été rapportée à ce moment. D'autres étiologies possibles pour les taux élevés du LFT, y compris les métastases du foie ont été exclues. La patiente a continué à recevoir du trastuzumab pendant une durée totale de 8 semaines et le taux de LFT fut continuellement élevé. Lorsque le traitement avec le trastuzumab a été interrompu, le taux s'est normalisé. La patiente a subi par la suite une résection chirurgicale de son cancer.
Ses ganglions lymphatiques furent affectés et en raison du risque élevé de la récurrence de la maladie, nous avons réintroduit le traitement avec le trastuzumab. Le taux de LFT a commencé à augmenter et le traitement avec le trastuzumab a été interrompu après 2 cycles, avec une normalisation ultérieure du LFT. La patiente fut ensuite traitée avec du paclitaxel administré toutes les semaines et son LFT a continué d'avoisiner la normale.
DISCUSSION: L'absence d'une autre maladie et un LFT normal avant l'administration du trastuzumab, un taux élevé de LFT à la suite de l'administration du trastuzumab, une normalisation du LFT après l'interruption du traitement avec le trastuzumab et des taux élevés du LFT à la suite de la réintroduction du trastuzumab classent ceci comme la plus probable hépatotoxicité provoquée par le trastuzumab, et ce, selon l'échelle de probabilité de réaction indésirable médicamenteuse de Maria et Victorino.
CONCLUSIONS: Nous estimons que la patiente a développé une hépatotoxicité provoquée par le trastuzumab selon l'échelle de probabilité de réaction indésirable médicamenteuse de Maria et Victorino et l'examen des fonctions hépatiques doit faire l'objet d'une étroite surveillance chez les patients recevant du trastuzumab. Selon nos informations, ceci est le premier rapport d'hépatotoxicité provoquée par le trastuzumab nécessitant un arrêt du traitement.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L217
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