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OBJECTIF: Décrire une association probable entre la sibutramine et la prolongation de l'intervalle QT ayant causé de la fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque.
SOMMAIRE DU CAS: Une femme de 51 ans se portant bien mais obèse et sans antécédents médicaux ou facteurs de risque cardiaque a reçu de la sibutramine. Après 4 mois de traitement (dose initiale 10 mg par jour, augmentée à 15 mg par jour après 10 semaines), la femme a présenté de la fibrillation ventriculaire pour laquelle une réanimation a été faite avec succès. Lors de l'admission à l'hôpital, on pouvait remarquer sur l'électrocardiogramme une tachycardie sinusale sans manifestations ischémiques et un prolongement de l'intervalle QT (545 msec). Ultérieurement, un angiogramme coronarien a montré des artères coronariennes normales et aucunes autres anomalies. L'intervalle QT est revenu à la normale au jour 2 (432 msec) et est demeuré dans les limites normales ensuite (QTc <440 msec). En raison d'une récupération neurologique favorable et en l'absence d'anormalité structurelle cardiaque, la patiente a été réadmise au jour 35 pour l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur interne (DCI); 2 ans après l'intervention, la patiente ne présentait pas de troubles cardiaques ou neurologiques.
DISCUSSION: La sibutramine agit au niveau du système nerveux central par inhibition de la recapture de la noradrénaline, de la dopamine et de la sérotonine, mécanisme d'action similaire à celui d'autres médicaments provoquant un allongement de l'intervalle QT. C'est pourquoi on peut s'attendre à observer un allongement de l'intervalle QT lié à l'utilisation de ce médicament. L'information disponible sur les précautions à prendre et les effets indésirables liés à la prescription de la sibutramine ne mentionne en aucun temps la prolongation de l'intervalle QT. Selon l'échelle de probabilité d'effet indésirable médicamenteux de Naranjo, l'allongement de l'intervalle QT par la sibutramine est probable dans ce cas.
CONCLUSIONS: Ce rapport de cas décrit une association probable entre la sibutramine et la prolongation de l'intervalle QT, prolongation ayant causé une fibrillation ventriculaire. Les cliniciens prescrivant de la sibutramine à leurs patients devraient assurer un suvi étroit de la fonction cardiaque afin de déceler des anormalités et être prudents si le patient prend déjà un médicament connu comme pouvant prolonger l'intervalle QT.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L129
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