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OBJECTIF: Le nitroprussiate de sodium (NPS) est fréquemment utilisé en pédiatrie durant la période post-opératoire d'une chirurgie cardiaque. La toxicité au cyanure est un effet secondaire possible du NPS mais il existe peu de littérature décrivant les signes et symptômes d'une toxicité au cyanure en pédiatrie et les paramètres pouvant guider le dosage de cet agent antihypertenseur. L'objectif de cette étude état de déterminer l'incidence de la toxicité au cyanure chez les patients pédiatriques ayant subi une chirurgie cardiaque et recevant le NPS. Le second objectif était d'identifier les signes et symptômes pouvant prédire les concentrations élevées de cyanure.
MÉTHODOLOGIE: Tous les patients pédiatriques ayant reçu le NPS durant la période post-opératoire d'une chirurgie cardiaque entre les mois de janvier et décembre 2002 ont été identifiés. Les participants devaient être âgés de 18 ans et moins et avoir eu au moins une mesure des taux de cyanure ou de thiocyanate durant le traitement de NPS. Les patients ayant reçu le thiosulfate de sodium étaient exclus de l'étude. Des analyses statistiques avec le test de Mann-Whitney ont été effectuées pour évaluer si des différences statistiquement significatives de différents paramètres (dose moyenne, durée de l'infusion, fonction rénale, concentrations sériques de lactate, bilan acido-basique) étaient présentes entre les individus ayant ou n'ayant pas des taux élevés de cyanure. Des analyses de régression logistique et le test exact de Fisher ont aussi été utilisés pour déterminer l'association de certaines variables avec les concentrations élevées de cyanure et pour évaluer les relations entre les signes de symptômes de toxicité et les taux de cyanure.
RÉSULTATS: Des concentrations élevées de cyanure ont été notées chez 7 (11%) des 63 patients retenus pour cette étude. Ces patients (âge moyen de 4.8 ± 5.9 ans [0.3 mois–18.8 ans]) avaient reçu de plus hautes doses moyennes de NPS et une plus grande dose cumulative. Des déséquilibres acido-basiques avaient aussi été documentés chez ces patients. Chacun de ces 3 facteurs s'est avéré un critère indépendant pouvant prédire une concentration élevée de cyanure. La dose de 1.8 µg/kg/min a pu prédire une concentration élevée de cyanure avec une sensibilité de 89% et une spécificité de 88%. Les effets secondaires observés étaient de pauvres indicateurs pouvant prédire les taux élevés de cyanure.
CONCLUSIONS: La dose moyenne de NPS semble être le meilleur facteur prédictif d'une concentration élevée de cyanure. Les effets secondaires communément associés à la toxicité au cyanure ne sont pas des indicateurs fiables et représentatifs des concentrations élevées de cyanure.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L192
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