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OBJECTIF: Mise au point sur la prise en charge actuelle du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) et mise en avant des dernières avancées.
SOURCES DE DONNÉES: Revue de la littérature effectuée à l'aide du moteur de recherche Highwire Press (1960–mai 2008) en utilisant les mots-clés suivants: cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules, chimiothérapie, soins palliatifs, stratégie thérapeutique, qualité de vie, et thérapeutiques ciblées.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DONNÉES CONSIDÉRÉES: Article de mise au point, études cliniques et cas cliniques ainsi que les références citées dans ces articles. La significativité statistique et le nombre de patients inclus dans les études considérées sont parmi les critères majeurs considérés. Les taux de réponse, la survie globale, la survie sans progression sont les principaux critères pris en compte.
SYNTHESE DES DONNÉES: La prise en charge des stades métastatiques des cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules a connu une profonde évolution ces 10 dernières années. L'impact de la chimiothérapie en terme de survie par rapport aux seuls soins palliatifs a été confirmé par plusieurs méta-analyses. L'avènement de nouvelles molécules, dites de troisième génération, (vinorelbine, paclitaxel, docetaxel, gemcitabine, pemetrexed) dotées d'un meilleur rapport efficacité-toxicité a permis d'adapter la stratégie thérapeutique en fonction des co-morbidités et de l'état général des patients (indice de performance ou score PS). Une bithérapie associant un sel de platine et un agent de troisième génération est ainsi mise en œuvre en 1ère ligne de traitement, avec une médiane de survie de l'ordre de 8 mois et une survie à un an voisine de 35%, quelques soient les associations considérées. La survie globale médiane a été améliorée par l'adjonction du bevacizumab à une première ligne de traitement à base de sels de platine. Les secondes et troisième ligne ont également évolué. La prise en charge du CBNPC a évolué suite à l'introduction des petites molécules ciblant le récepteur du facteur de croissance épidermoïde ou d'autres thérapeutiques ciblées. Les patients âgés ou dont l'état général est altéré font l'objet de modalités de traitement adaptées.
CONCLUSIONS: Si des progrès ont été effectués, le gain en terme de réponse clinique et de survie reste modeste. Maintenir une qualité de vie et adapter les traitements en fonction du patient selon l'âge, l'état général, les comorbidités et les toxicités demeurent la priorité des cliniciens.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L200
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